老龄化是我国社会面临的严峻挑战，我国拥有全球最多和增速最快的老年人群。吞咽障碍广泛存在于老年人中却未引起重视，影响老人功能、健康、营养状况，增加死亡率和降低生活质量。

1.什么是吞咽障碍

吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食道功能受损，导致固体食物或液体从口腔至胃的运动障碍或传送延迟。简单来说，就是食物不能顺利从口经食道到达胃。

2.哪些疾病可引起吞咽障碍

很多疾病进展过程中都可出现吞咽障碍，包括正常退化。引起吞咽障碍的主要原因有神经系统疾病如脑卒中、脑外伤、帕金森病、痴呆等；头颈部术后；高龄等。另外牙齿缺失、口腔敏感性减退、味觉和嗅觉改变、视力减退、目光注视与手的协调动作减退、独自进食、情绪抑郁等多种因素，都可能导致老年吞咽障碍。许多看似进食正常的老年人其实已患有慢性吞咽障碍。有研究发现，80岁以上的高龄老人中有40%存在程度不同的吞咽障碍，但本人和家属并不知道，并因此造成营养不良、体重减轻。

3．吞咽障碍的后果及并发症

吞咽障碍对老年人生活质量、心理等方面都会产生严重的负面影响，超过50%的患者会减少进食量，44%出现体重下降，41%在进食时有紧张或恐慌心理。患者常因饮水呛咳、吞咽困难、误吸导致反复吸入性肺炎，甚至窒息死亡，也可因进食困难而引起脱水、电解质及营养物质摄入不足造成严重的营养不良。

4．如何早期发现吞咽困难

家人发现老人有以下表现时应高度重视，提高警惕，及早就诊，请医生明确诊断：

①不明原因饮水或吞唾液时出现呛咳；

②吞咽时或吞咽后咳嗽；

③进食时发生梗噎或进食后胸部堵胀感；

④进食后有食物黏着于咽喉内的感觉；

⑤进食时有口、鼻反流，进食后有呕吐；

⑥发音困难；

⑦痰量增多；

⑧经常且反复发生原因不明的肺炎；

⑨进食时间延长，或者需要用力吞咽或改变体位；

5．发现吞咽障碍后怎么办

一旦发现存在吞咽障碍，应就诊于老年综合评估门诊或神经科接受综合评定及指导，康复科进行评估、康复锻炼，营养科进行营养指导。

6．吞咽障碍患者居家饮食注意事项

①就餐姿势、时机、环境 在进食时，要确保安全的饮食姿势，调整好桌子的高度、椅子（轮椅）角度。卧床患者要把床头摇起60°～90°。脑卒中患者要保持清醒状态、睁开眼睛；进餐的环境要安静、宽松，关掉电视机或收音机，减少进餐者的分心；口中有食物时不要说话；保持轻松、愉悦的心情进餐，减少呛咳，增加进餐的安全性。

②食物在口中的位置 喂食时应把食物放在口腔最能感觉食物的位置，脑卒中患者要把食物放在健侧舌面后部或健侧颊部，以利于食物吞咽。

③进食量 掌握每次摄食入口适合吞咽的“一口量”。一口量一般在5～10毫升（克），或者1/3汤勺。防止量过多，使食物从口中漏出或引起咽部残留导致误吸。食物量过少，则会因刺激强度不够，不能诱发吞咽反射。

④进食速度及就餐用具 为减少误吸的危险，要采用合适的进食速度，前一口吞咽完成后再进食下一口，避免2次食物重叠入口的现象。某些吞咽延迟或咽缩肌无力者，常需要2～3次吞咽才能将食团咽下，因此食团过大，速度过快，食物容易滞留于咽部并发生误吸。如果使用吸管容易呛，可改用汤匙、斜口杯或美国定量杯，控制进食量。

⑤饮水呛咳时液体食物使用增稠剂 将增稠剂加入水、茶、果汁、牛奶、咖啡、肉汤鸡汤等液体中，用汤匙搅拌均匀后喂食。使用液体增稠剂，可减少饮水呛咳、纠正脱水情况。

⑥食物质地的选择 不吃太黏稠的食物（如年糕、粽子等），不吃含颗粒状物质的饮品、甜品，不吃带骨的动物性食品，不吃干、硬、脆、难咀嚼的食物。不吃易引起吞咽窒息危险的圆形水果，如樱桃、葡萄等。

⑦保持口腔清洁，预防肺炎 要经常观察患者口腔里、牙龈、舌苔、黏膜、假牙、有无口臭、唾液量等情况，及时清理口腔内分泌物。每次饭前饭后要漱口，如有假牙应摘掉清洗。选择合适的牙刷刷牙，保持口腔清洁，可有效预防肺炎的发生。

⑧存在唾液、水分、固体、半固态食物误吸，基本不可经口进食者，尽早选择长期管饲，减少肺炎及营养不良风险。