老年糖尿病人群健康饮食指导

老年人群既是糖尿病的高发人群，同时也是普遍关注自身健康的人群。总体来说，老年糖尿病患者实施饮食控制的意识更强，配合更积极。营养治疗是老年糖尿病治疗的基础. 老年糖尿病患者的营养治疗目标是保持良好的营养状况、改善生活质量。基于老年人饮食习惯、器官功能衰退以及健忘等因素，对老年糖尿病患者给予更科学、合理的营养指导，发挥饮食管理作为糖尿病基础治疗的作用，可达到协助控制高血糖、减少糖尿病并发症发生、减少药物使用、维持理想体重的目的。

近年来有多种膳食结构被证明对糖尿病防治有益，主要建议老年糖尿病患者遵循平衡膳食原则，膳食总能量摄入应符合体重管理目标，其中45％～60％来自碳水化合物，25％～35％来自脂肪，15％～20％来自蛋白质。在保证宏量营养素的供能比适当的前提下，可结合患者的代谢目标和个人喜好制定个体化的膳食结构，可选择低碳水化合物饮食、低脂饮食、地中海饮食及素食等。

碳水化合物

碳水化合物是人体获取能量的主要来源，亦是体内多个器官系统的主要能源物质；但碳水化合物摄入过多易影响血糖控制，并增加胰岛负担。因此，合理摄取碳水化合物成为影响老年糖尿病患者病程进展的重要内容。推荐每日碳水化合物供能比45％～60％；添加膳食纤维可延长糖尿病患者胃排空时间，延缓葡萄糖的消化与吸收，改善餐后血糖代谢和长期糖尿病控制；膳食纤维摄入可高于健康成年人推荐摄入量，推荐14g/（1000kCal·d）；临床研究表明，蔗糖引起的血糖升高幅度并不比相同能量的淀粉引起的升幅更高，因此，不应绝对禁止摄入蔗糖或含蔗糖的食物；不推荐在糖尿病饮食中常规添加大量果糖作为甜味剂，过量果糖不利于血脂代谢；不推荐糖尿病患者饮酒，具体摄入量可参考：女性每天不超过1个酒精单位，男性每天不超过2个酒精单位，建议每周饮酒不超过2次。

脂肪

推荐每日膳食脂肪摄入占总能量的25％～35％，对于超重或肥胖患者，研究表明脂肪供能比控制在30％以内更有利于减重。大量研究表明，过多摄入饱和脂肪酸能每日胆固醇摄入量不宜超过300mg。减少饱和脂肪酸的摄入能使胆固醇水平降低7％，并使心血管事件的发生降低14％，故饱和脂肪酸的摄入量不应超过供能比的10％。单不饱和脂肪酸是较好的膳食脂肪来源，可取代部分饱和脂肪酸供能，宜大于总能量的12％，多不饱和脂肪酸不宜超过总能量的10％；每天摄入ω-3多不饱和脂肪酸≥250mg可显著降低突发心脏病死亡率、总致死性心血管疾病的风险，每天摄入3.5g的ω-3脂肪酸可显著降低TG水平；膳食中宜增加富含ω-3多不饱和脂肪酸的植物油。推荐每周吃鱼2～4次（尤其是ω-3多不饱和脂肪酸含量丰富的鱼）。

蛋白质

针对肾功能正常的糖尿病患者，推荐蛋白质的适宜摄入量在总能量的15％～20％。植物来源的蛋白质，尤其是大豆蛋白，相比动物蛋白更有助于降低血脂水平。高蛋白膳食在短期内（3个月内）有助于减轻体重。

维生素及微量元素

维生素作为机体物质代谢的辅酶和抗氧化剂，其缺乏及失衡在糖尿病及其并发症的发生发展中有重要作用。应从天然来源和均衡饮食中获得维生素以达到每日需要量。尚无明确证据表明无维生素缺乏的糖尿病患者大量补充维生素会产生代谢益处，因此不推荐此类患者常规大剂量补充维生素；甲钴胺为维生素B12的衍生物，常用于糖尿病神经病变的治疗，长期应用对糖尿病大血管并发症亦有一定效果。此外，补充300～600mg的α-硫辛酸，可改善神经传导速度及周围神经症状。

无机盐及微量元素

限制糖尿病患者食盐摄入量可明显降低血压，其效果接近于单用降压药物的控制水平。适量补充微量营养素可提高糖尿病患者免疫功能，减少一般感染的发生。锌与胰岛素的合成、分泌、贮存、降解、生物活性及抗原性有关，膳食摄入足够锌可降低空腹血糖水平。糖尿病患者钙、磷代谢异常可诱发骨代谢病理生理改变，如骨量减少和骨质疏松，也可饮食中适量补充钙、磷元素含量高的食物。

综上，针对老年糖尿病人群的总体饮食建议主要有如下几个方面：

1. 老年糖尿病患者总能量摄入应为每日每理想公斤体重30 kcal，该能量摄入标准可能是维持老年患者体重良好的基本需求。

2. 老年患者最好保持体重稳定，为减少血糖波动，可采取将每餐饭量减少，并在餐间进食少量零食的策略，且不必完全禁食蔗糖类食物。

3. 应进食能量密度高且富含膳食纤维的食物，推荐膳食纤维的摄入量为14g/（1000kCal·d）。

4. 应进食优质蛋白。老年患者蛋白的摄入量应为1.0～1.3g/（kg·d）。

5. 每天补充复合无机盐和维生素可能有益，特别针对长期食物或营养素摄入不足的老年糖尿病患者。

6. 老年糖尿病患者的供能应以碳水化合物为主，占总能量的45％～60％。脂肪摄入占总能量的25％～35％。

7. 长期在养老院居住者不建议严格限制饮食，应为其提供规律性食谱，定量定时供给碳水化合物。

健康饮食10条黄金法则

食物多样，谷类为主，粗细搭配。

果薯蔬菜，适当多吃，提倡多样。

奶豆制品，每天吃点，不要过量。

鱼肉禽蛋，各种适量，宜少而精。

少油少盐，避免油炸，控制热量。

天天运动，防止肥胖，保持体重。

少食多餐，搭配合理，分配得当。

适量饮水，主动饮水，防止缺水。

烟酒嗜好，严格戒烟，科学饮酒。

食物新鲜，色彩丰富，保证健康。

参考文献：

[1] 韩小花，薛临萍，王芳，等. 老年综合评估及干预在改善老年糖尿病合并老年综合征患者生活质量中的作用[J]. 中国药物与临床,2016(11):1631-1632.

[2] 孙明晓. 老年糖尿病医学营养治疗指南解读[J]. 中国医学前沿杂志(电子版),2014(12):5-7.

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