慢性肾脏病患者（CKD）进行有效的饮食营养管理主要目的是延缓疾病进展，纠正代谢紊乱，改善其预后。医生要求CKD患者积极优质低蛋白饮食，减轻肾脏的代谢负担，延缓肾病进展。

CKD患者饮食营养管理过程是一个长期且持续的、需要医生与患者之间密切配合的过程。由于CKD患者肾功能下降，蛋白质代谢产物等毒素在血液中积累，加重了病情和肾病的进展。因此高蛋白饮食会进一步加重患者的肾脏负担和肾功能损害。低蛋白饮食可以延缓肾功能的恶化，但是长期低蛋白饮食的病人容易营养不良。对于CKD患者，合理的蛋白摄入量应该既能够延缓肾功能进展、减少尿毒症症状，又能避免患者营养不良的发生。

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优质低蛋白饮食已被公认为CKD的重要治疗措施，蛋白质是人体必需的营养物质，慢性肾病低蛋白饮食原则是合理计划餐次及能量、蛋白质分配。这就包括定时定量进餐，早、中、晚三餐的能量可占总能量20%-30%、30%-35%、30%-35%，均匀分配三餐食物中的蛋白质。

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CKD/透析的临床实践指南（K/DOQI）2023版推荐，CKD患者蛋白质摄入的推荐量为0.55-0.60g/（kg·d）或0.28-0.43g/（kg·d）同时补充酮酸/氨基酸类似物。此外，鉴于合并糖尿病的CKD患者比不合并糖尿病的CKD患者更容易出现营养消耗，为了保证合并糖尿病的CKD患者的饮食安全以及为了更好的血糖控制，指南建议其适宜蛋白质摄入量为0.6-0.8g/（kg·d）。

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在临床实践中，对于代谢稳定的未透析CKD患者，建议在热量充足的前提下，依据个体化原则结合患者饮食习惯、喜好及饮食依从性来推荐蛋白质摄入量。CKD1-2期，建议蛋白质摄入0.8-1.0g/（kg·d）；CKD3a 期推荐0.6-0.8g/（kg·d），3b期开始，对于不合并糖尿病的患者可根据患者饮食依从性进一步降低至0.55-0.60g/（kg·d）。为保证饮食治疗的安全性，低蛋白饮食需保证50%以上为优质蛋白质，以确保摄入足够必需氨基酸。极低蛋白饮食（VLPD）联合酮酸治疗则是另一种饮食选择方案，尤其对于晚期CKD患者。

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饮食营养治疗是CKD防治的重要组成部分，贯穿于CKD三级预防。CKD患者在实施低蛋白饮食治疗时，需要与肾病专科营养师共同制定利于长期坚持的个体化饮食方案，最终实现保证营养良好的同时，延缓肾病进展。

参考文献：

1. Eckardt KU, Delgado C, Heerspink HJL, Pecoits-Filho R, Ricardo AC, Stengel B, Tonelli M, Cheung M, Jadoul M, Winkelmayer WC, Kramer H; Conference Participants. Trends and perspectives for improving quality of chronic kidney disease care: conclusions from a Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Controversies Conference. Kidney Int. 2023 Nov;104(5):888-903.

2.田荣荣,张红梅,常立阳,等. 慢性肾脏病低蛋白饮食治疗的研究进展[J]. 中华全科医师杂志,2022,21(08)：784-788.