来就诊的王奶奶今年75岁，平素身体健康，但2年前丈夫去世后便一人独居，从此以后逐渐变得闷闷不乐，不愿出门，外出活动明显减少。虽然子女隔三差五来看望，王奶奶仍觉得提不起生活的兴致，常常独自一人回忆往事、伤心流泪，睡眠质量也逐渐下降，失眠早醒、心悸、胸闷。

张爷爷今年78岁，以前性格开朗，喜欢交际和游玩。3个月前，在户外活动时突发胸痛，医院诊断为急性心肌梗死，并做了心脏支架手术。术后张爷爷因病长期卧床，性格发生了很大转变，不仅不思饮食、寡言少语，反复向子女诉说康复无望等，更出现了拒绝服药，不配合医生治疗等行为。

夏爷爷今年80岁，和老伴恩爱有加，幸福和睦。2年前老伴被诊断为老年痴呆后，夏爷爷就负担起了照顾老伴生活起居的重任。但随着老伴病情逐渐加重，容易健忘、情绪激动、睡眠黑白颠倒，夏爷爷逐渐感到力不从心、体力不支，带着老伴反复往来医院的奔波更让老人觉得心情苦闷，子女不在身旁无处倾诉。夏爷爷出现了紧张、多虑、失眠、便秘等症状，令他痛苦不已。

是什么原因导致这些原本身心健康的老人出现问题呢？

从心理医学的角度来讲，他们都有可能罹患了我们常说的老年抑郁症。随着目前社会的进步和发展，我国老年人的比例正在高速增长，有调查显示，约30%的老年人合并不同程度的抑郁障碍，而约15%抑郁老年人会变成严重慢性抑郁。而住在疗养院患有慢性疾病、需要照顾的老人, 抑郁的发生率更高。研究表明，老年抑郁症不仅拥有抑郁症的共同特点，还很容易引发慢性疾病加重，如心肌梗死、脑血管疾病或癌症等；甚至可导致自伤或自杀观念和行为的发生，严重影响老年人的身心健康。因此熟悉老年抑郁症的症状表现，做好预防工作或在发病初期就接受有效治疗，对老年抑郁症患者弥足重要。

导致老年抑郁的相关因素主要有以下几方面：

1.遗传因素：家庭成员有抑郁症病史；

2.疾病因素: 如甲状腺疾病、维生素B12缺乏症、慢性疼痛、脑卒中、早老性痴呆等；

3.药物因素：服用抗焦虑药、抗痉挛癫痫药、抗组胺药、治疗帕金森病药物和一些治疗心脏病和高血压药物、肿瘤化疗药物、成瘾性药物如应用吗啡与酒精等均容易引发抑郁症；

4.心理社会因素：由于近年来社会和文化的变化，导致“4-2-1”家庭结构和“空巢家庭”的普遍形成，使孤独感成为困扰中国老年人最重要的心理问题；

5.性格因素：与抑郁症密切相关的性格包括：易恐惧焦虑、易怒、敌视、局促不安或者自我意识过强。另外,性格敏感和依赖型、强迫型人格障碍也易产生抑郁。

与抑郁症的年轻人相比，老年人更少地表现出心情低落，但会更多的表现出易怒、焦虑以及躯体化症状，其他常见的临床表现有：突然出现的焦虑或强迫观念、医学上轻微的故意自伤行为、突出的认知损害(假性痴呆)、近期出格的行为异常等。如果家中或身边的老人出现上述异常表现及行为，需尽快到医院进行科学的评估，争取早期干预，避免病情进一步加重。

下一期，我们会进一步介绍老年抑郁的综合治疗方案。

撰稿人：傅义程

参考文献：

[1]. 陈建立, 老年抑郁症患者的研究进展. 中国妇幼健康研究, 2017(S2): 第329-330页.

[2]. 闫红梅, 综合医院老年抑郁相关发病因素及证候研究, 2016, 华北理工大学. 第 56页.