聊聊肝炎病毒家族的五“兄弟”（1）

  我国是肝炎大国，长期以来，病毒性肝炎给我们国家和人民造成沉重的社会负担和经济负担。对于普通民众，看到过家人和同事们患肝病后的悲惨遭遇，看到《平凡的世界》的作者路遥死于肝硬化，喜爱的演员傅彪患肝癌后两次肝移植不成功，谈肝色变也是在情理之中。今天，我就和大家一起聊聊肝炎病毒家族的五个“兄弟”，带大家了解它们，谈肝不怕肝。

  病毒性肝炎的大家族，甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒五“兄弟”是被医学界所公认的。有的朋友还听到过己型和庚型肝炎病毒，但由于目前主要在严重免疫抑制的人群发生，相对少见，因此还未得到学界及社会的公认。

  先说说大哥甲肝病毒，是1973年由科学家Feinstone等应用免疫电镜方法在急性肝炎患者的粪便中发现的，甲肝病毒归属于微小RNA病毒科中的嗜肝RNA病毒属，该属仅有甲肝病毒一个种，而且，甲肝病毒只有一个血清型，也就是说得了甲肝之后终身免疫，而且基本都是急性过程，一部分患者出现黄疸，容易被大家发现，还有很多患者得了之后症状不重，休息后好转或者去医院就诊发现，一般1至2周即可痊愈，不留后遗症。而且，甲肝病毒相对专一，基本只侵犯肝脏，病从口入的消化道传染方式，让年轻人更容易被传染，但是好在甲肝病毒的致病力不太强，还有甲肝疫苗可以预防，因此对我们大众的威胁并不太大。

 下面我们再说说臭名昭著的二弟乙肝病毒，本来它的抗原成分澳大利亚抗原（最初是在澳大利亚土著的血清中检测到）早在1965年就被Blumberg博士报道（后来这一成绩被授予诺贝尔奖，而且世界卫生组织决定，自2011年开始将每年的世界肝炎日从5月19日变更为Blumberg博士的诞辰日7月28日，其重要性可见一斑），按理说乙肝病毒应该是老大，但是直到1972年澳大利亚抗原才被世界卫生组织（WHO）命名为乙型肝炎表面抗原，1979年完成全基因组测序，因此屈尊第二。它是五兄弟中唯一的DNA病毒，这可是个进化优良的病毒，它可以整合在人体的肝细胞中，是导致原发性肝癌最常见的病毒，我国的肝癌患者90%左右都与乙肝病毒相关，这么强大的病毒，就只挑战我们人类，其他动物人家还不屑于欺负，但是它主要欺负的却是我们的儿童和使用免疫抑制剂的患者，儿童特别是5岁以下的儿童，如果被乙肝病毒感染，大多数会转为慢性乙肝病毒感染者，而过了学龄期，逐渐增强的免疫力也让乙肝病毒冒犯不得，多数人感染后可以做到清除病毒，所以，乙肝病毒感染者的伴侣，不用害怕被“他”或“她”传染，互助互爱，承担起自己对家庭的那份责任，陪“他”（“她”少一些，慢性肝炎或肝硬化、肝癌患者，男性占到大约70%）定期复查，及时治疗，作为感染者的这一方，坦诚相告，陪“他”或“她”注射乙肝疫苗，就可以做到相安无事，相伴相随，永结同心。此外，现在越来越多的各种疾病的患者，在使用强效的免疫抑制剂后，曾经感染过的乙肝病毒，可能会趁虚而入，重新活动，导致原发病治疗的中断，因此，在使用免疫抑制剂前，一定要检测乙肝五项，如果最后一项核心抗体阳性，就需要进行监测甚至进行预防性抗病毒治疗。乙肝病毒的传染方式多样，主要还是通过血液、性接触、母婴传播等方式，但是一旦攻入人体，占据肝脏这个重要位置后，有时候还会欺负肾脏、血液系统，导致相应器官的损伤。因此，一旦发现乙肝病毒感染，就要及早进行打击，把病毒打趴下了，它就对人类的影响就会越来越小。当然，现代医疗的进步，仍然未能完全攻克乙肝病毒，治愈之路犹如攀登珠峰一样困难重重，但是，只要努力就有希望。除了已经在临床使用的干扰素以及口服核苷类药物，还有多达100个小分子药物正在进行临床研究，值得一提的是，乙肝疫苗大大降低了新发感染率，这一伟大创造来自于北京大学肝病研究所的陶其敏教授及其团队，第一针乙肝疫苗在1982年研制成功，她本人也被誉为“中国乙肝疫苗之母”，自1997年乙肝疫苗逐渐纳入免疫规划管理，2002年国家为新生儿免费接种，中国政府投入大量的人力物力财力，在我们的不懈努力下，我国终于从乙肝高流行性区（人群感染率超过8%）转为中等流行区。没有乙肝的未来，这个伟大的梦想会像民族复兴之路一样，通过一代又一代人的努力，未来一定会实现！

 今天就先和大家聊这么多，下次再和大家聊聊后面三个小兄弟。未完待续，敬请期待！

                                                                                                      感染疾病科 李璐