滤泡性淋巴瘤的规范化治疗

问题1：什么是滤泡性淋巴瘤？

滤泡性淋巴瘤是淋巴瘤大家族的一个分支，是非霍奇金淋巴瘤中较为常见一个类型。

问题2：滤泡性淋巴瘤的发病情况和生存率如何？

西方国家滤泡性淋巴瘤占NHL患者的22-35%，国内滤泡性淋巴瘤占NHL患者的8.1-23.5%。随医疗水平进步，滤泡性淋巴瘤的生存率已显著改善。

问题3：滤泡性淋巴瘤是如何诊断？需要做哪些检查？

淋巴瘤有共数十种类型，不同分型的治疗方案不同，治疗效果也会有很大。组织病理检是疾病确诊的主要依据，根据其病理学特点与其他类型小B细胞淋巴瘤相鉴别。需要完成以下检查：

ü

PET/CT可能有助于检查出一些隐匿性病灶，并能协助诊断滤泡性淋巴瘤是否转化为侵袭性淋巴瘤

问题4：滤泡性淋巴瘤的分级与分期？

FL分为1、2、3级（3级又分为3a和3b两级），这是根据组织中心母细胞数量的多少进行的组织学分类。1-2级属低度恶性肿瘤，3级属中度恶性肿瘤，具有向弥漫大B细胞转化的倾向，3b级FL治疗等同于弥漫大B细胞淋巴瘤。

通过PET/CT、骨髓检查明确患者肿瘤受累部位，采用Ann Arbor分期方法进行分期。

问题5：如何判断滤泡性淋巴瘤的预后情况？

对患者预后的预测，通常采用FL国际预后指数。每个指征得1分，根据得分将FL患者分为低危、中危、高危3个危险组。

问题6：滤泡淋巴瘤治疗指征是什么？

滤泡淋巴瘤是一种惰性淋巴瘤，目前还不能通过化放疗以及免疫治疗得到治愈，相当一部分患者会出现疾病进展或复发。对于无治疗指征者，可以观察等待，直至疾病进展再进行治疗。第1年内每3个月体检1次，以后每3－6个月体检1次。

滤泡淋巴瘤治疗指征包括：①存在大肿块（肿块直径≥7cm、3个明显的淋巴结区每个均≥3cm、脾增大、腹水或胸腔积液）；②出现发热、盗汗、消瘦症状；③血细胞减少（白细胞＜1.0×10^9/L和/或血小板＜100×10^9/L）；④白血病（恶性细胞＞5.0×10^9/L）⑥危及终末器官（如心脏、肾脏等）功能；⑦在6个月内病情稳定的或快速的进展。

问题7：滤泡性淋巴瘤常用的治疗方法包括哪些？

在早期对滤泡淋巴瘤患者进行预后评估制定不同的诊疗方案，如高危患者需要制定更积极的诊疗方案。治疗后密切定期随访，进行肿瘤负荷等评估，对于24个月内疾病进展的患者可以在原有治疗方案基础上优化。同时可以在治疗前后进行临床联合基因学综合评估，从而为患者制定个体化的治疗方案。同时欲减少复发或延缓复发，维持治疗也很重要。

免疫化疗是目前国内外最常选择的治疗模式。8个疗程利妥昔单抗联合化疗或者免疫调节剂的方案已经成为国内外初治滤泡性淋巴瘤患者治疗的推荐标准方案。多数患者一线治疗为利妥昔单抗联合COP或CHOP、苯达莫司汀，同时以2B类证据将来那度胺+利妥昔单抗（R2方案）加入一线方案中。一线治疗结束后最初表现为高肿瘤负荷患者可以采用利妥昔单抗维持治疗（375mg/m2，每周8-12周一次，共12次）对于患者长期生存获益。

问题8：复发滤泡淋巴瘤患者的治疗？

FL为惰性淋巴瘤，易复发，当患者出现以下情况应再次活检以排除组织学转化：PET提示多病灶或摄取比基线水平增加，可在PET阳性区域活检；LDH水平升高；单个病灶不成比例增长；出现结外病灶；出现新的B症状。治疗方案目前尚未完全统一，可以选用一线治疗方案，如果无效或治疗后复发患者则选用DLBCL的治疗方案，或新的靶向药物。

问题9：目前有哪些靶向治疗或免疫治疗？

问题10：滤泡性淋巴瘤的随访频率及检查项目？