病史：患者26岁女性，主因“上腹胀1月，腹痛17天，加重1周。”1月前患者进食大量海鲜后出现上腹胀，伴有上腹不适感，呕吐4次，为黄绿色胃内容物，排气及呕吐后腹胀无缓解，无腹泻、乏力等不适，未诊治，17天前出现上腹部绞痛，不伴有放射痛，伴有纳差，排便量少，为黄绿色稀便，尿量减少至约200ml/天，无恶心、呕吐，就诊于昌平区中医院，完善腹部超声未见异常；于我院消化科就诊，查血常规：白细胞 14.15(*10^9/L)↑，中性粒细胞绝对值 7.07(*10^9/L)↑，嗜酸性粒细胞百分数 26.8(%)↑，嗜酸性粒细胞绝对值 3.79(*10^9/L)↑；粪便常规正常；预约胃镜检查尚未做，具体诊疗不详，患者腹痛进行性加重，5天前就诊于昌平区中医医院，血常规提示嗜酸性粒细胞升高为主（未见报告），CA125 214U/ml，查胃镜提示慢性胃炎、十二指肠炎，腹盆部增强CT提示腹水、胸水，胃窦、小肠管壁弥漫性增厚，胃窦部见多发小淋巴结影，腹部超声提示大量腹水。予呋塞米利尿、西替利嗪抗过敏治疗，患者尿量略有增加，腹痛无好转，2天前于我院急诊就诊，复查血常规：白细胞 28.89(*10^9/L)↑，嗜酸性粒细胞百分数 73.2(%)↑，嗜酸性粒细胞绝对值 21.16(*10^9/L)↑；类风湿因子、甲功正常；予一君抗感染、间苯三酚解痉、呋塞米利尿、口服补钾治疗，患者腹痛无缓解，发展为全腹痛，伴有纳差、口干，排少量黄绿色稀便，每日约50ml，尿量约200-300/天，无里急后重、恶心、呕吐、胸闷、呼吸困难等不适，1天前出现心慌，心电图提示窦性心动过速，血压、心肌酶、超声心动图未见异常，考虑“嗜酸性粒细胞性胃肠炎”可能，为行进一步治疗入院。发病以来，患者精神一般，食欲差，二便同前所述，体重无变化。既往史：16年前因“尿频”完善检查诊断为“肾病综合征”，予“激素”治疗后好转。诊断过敏性鼻炎2年。

查体：T 36.4℃,P 128次/分,R 18次/分,Bp 114／89mmHg,神清语利，全身皮肤黏膜无黄染，双下肺叩诊浊音，双下肺呼吸音略低，未闻及干湿性啰音。心律齐，心率128次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，脐周压痛，无反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音4次/分。双下肢无水肿。

辅助化验检查：

2021-10-30 05:00 血常规：★白细胞 35.47(*10^9/L) ，★红细胞 5.08(*10^12/L)，★血红蛋白 149(g/L)，★血小板 394(*10^9/L)↑，嗜酸性粒细胞百分数 74.8(%)↑，嗜酸性粒细胞绝对值 26.54(*10^9/L)↑；

2021-12-04 05:21 血常规：★白细胞 6.41(*10^9/L)，★红细胞 4.48(*10^12/L)，★血红蛋白 128(g/L)，★血小板 297(*10^9/L)，嗜酸性粒细胞百分数 0.6(%)↑，嗜酸性粒细胞绝对值 0.04(*10^9/L)↑；

2021-10-31 05:00 尿常规：尿酮体 3+，尿蛋白 1+，尿比重 1.028；

2021-10-31粪便：寄生虫、幼虫鉴定、阿米巴未找到，便白细胞数 3-4(/HP)，OB阳性，粪便钙卫蛋白 15-60(μg/g)；

2021-10-30 05:00 糖类抗原125 385(U/ml)↑；

2021-10-31 05:06 急查生化：快速白蛋白 28.5(g/L)↓，快速钾 3.32(mmol/L)↓；

2021-11-01 05:30 （尿）β2微球蛋白：β2微球蛋白 0.91(mg/L)↑；

2021-11-08 蛋白定量（体液）：蛋白定量 119(mg/L)↑，24h尿蛋白定量 309.4(mg/24hr)↑，24h尿量 2600(ml)；

2021-11-02 10:19 （腹水）穿刺液常规：镜检 嗜酸细胞50%，颜色 黄色，透明度 浑浊，比重 1.025，细胞总数 105600(/ul)，白细胞数 5380(/ul)，多核细胞百分数 95(%)，单个核细胞百分数 5(%)；

2021-11-02 10:19 *（腹水）生化：白蛋白 22.6(g/L)，乳酸脱氢酶 165(U/L)，葡萄糖 6(mmol/L)，腺苷脱氨酶 2(U/L)；

RF、ANCA、AFP、CEA、甲功七项、糖化血红蛋白、PCT、CMV-IgM、CMV-IgG、难辨梭菌毒素与抗原测定、TnT、布氏杆菌抗体、（粪便）苏丹III染色、粪便细菌培养、腹水细菌培养、免疫球蛋白七项、免疫固定电泳、凝血、（腹水）涂片找细菌、真菌、结核菌、腹水CEA、血β2微球蛋白未见明显异常；

2021-11-02消化无痛胃镜, 十二指肠溃疡、红斑伴水肿——嗜酸细胞胃肠炎？（结合病史）慢性浅表性胃炎伴糜烂

2021-11-13 消化无痛肠镜检查, 末端回肠散在充血点

2021-11-05 腹盆腔CT增强(CTE), 诊断结论:胃、十二指肠、小肠、膀胱改变，符合嗜酸细胞性胃肠炎改变 肝小囊肿 腹盆腔大量积液 双侧胸腔积液，双肺下叶部分膨胀不全 胸腹盆壁软组织水肿

2021-11-07 常规病理 诊断结论（腹水）涂片内见大量嗜酸性粒细胞，部分体积较大的组织细胞样细胞有可疑吞噬现象，请结合其它检查。

2021-11-12 胸水病理：涂片及沉渣可见大量嗜酸性粒细胞；

2021-11-05 常规病理, 诊断结论:骨髓穿刺：髓腔内以脂肪髓为主，见少数嗜酸性粒细胞，未见明确巨核细胞，请结合临床其他检测结果综合分析。 免疫组化结果：MPO（少数嗜酸性粒细胞+），CD61（-），CD71（个别红系+），CD138（个别浆细胞+），CK混（-），CD20（个别B+），CD3（个别T+）。

2021-11-04 16:43  消化病理, 诊断印象:病理诊断: 1.“十二指肠降部红斑”粘膜慢性炎，固有层内见 嗜酸性粒细胞稍增多。 2-3.“十二指肠降部溃疡周边”粘膜慢性炎（轻度活动）伴糜烂，灶性腺体缺失，固有层内见嗜酸性粒细胞稍增多。 4.“十二指肠降部红斑”粘膜慢性炎（轻度活动），个别腺体表面上皮脱落，固有层内嗜酸性粒细胞稍增多。 5.“窦后糜烂”局灶性急性炎，可见小凹脓肿形成。WS 6.“移行部小弯糜烂”急性炎，可见小凹及腺腔脓肿形成，以粘膜深层炎症为重。WS 7.体小弯局灶性急性炎，可见小凹脓肿形成。WS 8.“食管下段”浅层粘膜符合嗜酸性食管炎。 9.“食管中段”浅层粘膜符合嗜酸性食管炎。 综合所见比较符合嗜酸性胃肠炎。

2021-11-13 消化病理 1.末端回肠：轻度慢性炎。2.升结肠：轻度慢性炎，灶性淋巴细胞浸润。3.乙状结肠：轻度慢性炎。

2021-11-09 骨髓(流式), 结论:骨髓中见54.76%嗜酸性粒细胞，成熟粒细胞比例降低，粒系发育异常，请结合临床表现、骨髓形态、分子遗传学、骨髓病理活检以及其他实验室结果综合分析。

2021-11-18 骨髓(分子生物), 诊断结论:AML1-ETO:—

2021-11-18 骨髓涂片 <检验诊断> 骨髓目前增生略低（未见髓粒，凝？），嗜酸粒细胞比值明显增高占58.5%，形态无殊，请结合其他检查和临床。

诊疗经过：

10-30血液科会诊意见：建议：1、患者嗜酸性粒细胞增高明显，伴中性粒细胞、淋巴细胞比例显著下降，完善骨髓检查，了解有无原发性嗜酸性粒细胞增多症（骨髓细胞形态学+骨髓流式免疫分型+骨髓分子生物学+骨髓活检病理学）。2、完善胃镜检查，建议组织活检。3、完善全身浅表淋巴结超声、肝胆胰脾和腹腔淋巴结超声，排查继发性原因。4、患者青年女性，自身抗体谱查见抗着丝点抗体（CENPB） 强阳性（+++），抗核抗体 斑点型1:80，请风湿免疫科会诊。  

11-01风湿免疫科会诊意见：1.患者ANA 1:80低滴度阳性，抗着丝点抗体阳性，但无干燥综合征、原发性胆汁性胆管炎等相关临床表现，抗体阳性临床意义有限，EGPA亦不支持，目前风湿病证据不足，我科无特殊处理，建议3-6个月后复查ANA、抗核抗体谱；2.患者嗜酸性粒细胞明显升高且有胃肠道、浆膜受累，警惕是否有嗜酸性粒细胞白血病等血液系统疾病可能，追骨穿相关结果，血液科进一步评估；3.随诊。

11-04感染科会诊意见：建议：患者胸腹水，多浆膜腔积液，目前考虑与原发疾病有关；可完善结核T-SPOT检查及布病抗体除外相关感染可能，贵科治疗原发病，我科随诊。

11-05血液科王继军主任医师口头会诊意见，患者骨穿目前无结果回报，但嗜酸细胞呈升高趋势，可按消化科给予激素治疗，若骨穿结果异常再请血液科会诊。

11-12肾内科会诊意见：建议：1、查PLA2R抗体、尿液蛋白/肌酐，IgG亚型，肾血管超声。2、使用激素治疗后尿量明显增加，不除外存在肾小管间质肾病，如尿蛋白量明显增加或者肾动能出现异常，可考虑肾穿刺病理检查。3、目前尿蛋白量少，暂无需药物治疗，我科随诊

患者青年女性，急性病程，入院后完善相关辅助化验检查，考虑考虑嗜酸性粒细胞增多综合征可能，监测血象、嗜酸细胞呈升高趋势，伴白蛋白下降，腹胀症状持续存在，伴恶心、呕吐。请血液科会诊建议骨髓检查，了解有无原发性嗜酸性粒细胞增多症。因抗着丝点抗体强阳性请风免科考虑风湿病证据不足，请感染科会诊除外特殊感染，完善布病抗体、结核淋巴细胞干扰素试验检查阴性。完善骨穿、腹穿等检查，骨穿、胸腹水病理可见嗜酸细胞增加，腹穿提示为非门脉高压性渗出液，嗜酸细胞为50%。胸水为渗出液，嗜酸细胞37%。同时完善胃镜检查可见十二指肠溃疡，提示嗜酸细胞胃肠炎可能，加用激素抑酸治疗后患者腹胀、腹痛症状明显好转，复查白细胞、嗜酸细胞明显下降。