病史：男性，59岁，1年前饱餐2小时后出现反酸、烧心，伴嗳气，无腹痛、腹泻、恶心、吞咽困难等。3月前于我院行胃镜检查示反流性食管炎LA-B、慢性萎缩性胃炎伴糜烂，病理示重度萎缩性胃炎伴重度肠化、上皮异型增生、灶性癌变，幽门螺杆菌感染，予口服雷贝拉唑、米诺环素和阿莫西林治疗14天，患者反酸、烧心症状较前明显好转。既往股骨头坏死，未治疗。

查体：体温36.4℃，脉搏90次／分，呼吸20次／分，血压135／85mmHg。神清，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，未触及包块，无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾未触及。肠鸣音5-6次/分。双下肢不肿。

辅助检查：血常规：WBC 5.39*10^9/L，RBC 5.43*10^12/L，HGB 166g/L，PLT 212*10^9/L；血生化：ALT 30U/L，AST 24U/L，ALB 45.1g/L，LDH 180U/L，CK-MB 9U/L；AFP 2.42ng/ml，CEA 2.1ng/ml，CA 19-9 9.8U/ml；糖化血红蛋白A1c 5.7%；甲功五项、凝血、感染免疫四项、尿常规、粪便常规及潜血无异常；超声心动图检查：二尖瓣反流（轻度）左室舒张功能减退 LVEF 63%。

诊治经过：

1.入院后腹部增强CT提示胃壁黏膜皱襞稍增粗，增强扫描呈明显均匀强化，胃小弯、肝门及上腹部腹膜后多发小淋巴结。

2.精查胃镜：胃体中部至贲门IIa+IIc样病变——早Ca。

3.患者早期胃癌明确，但腹盆腔CT可见胃小弯、肝门、上腹膜后多发小淋巴结，轻度强化，考虑转移不除外，告知患者全麻ESD存在病灶无法切净的可能，外科手术治疗相对可切净病灶，但创伤较大，患者及家属决定行全麻下ESD术。创面大小约3.5*4.0cm。

4.ESD术后病理：多灶状轻至中度、中度异型增生，局灶癌变（粘膜内癌），癌组织呈高分化管状腺癌，光镜下癌组织范围约2mm*8mm，癌组织距标本水平侧切缘（口侧）最近约6mm，免疫组化结果示癌细胞CK混（+），P53大部分（+），CDX2(+)，MUC5AC(-),MUC6(-),HER2(0).Ki-67阳性细胞率约40%，HP(-)，淋巴滤泡形成。

5.早期胃癌诊断明确，内镜下完整切除癌变组织，随访预后良好。