病史：男性，20岁，患者1月余前出现脐周隐痛，伴腹泻，大便2-8次/天，浅褐色略不成形便，每次量不多，无粘液脓血，便后腹痛可缓解。3周前出现咳嗽伴咳痰，量少，黄白痰，伴乏力、盗汗。7天前出现发热，Tmax 39.0℃，6天前查血常规白细胞升高，血沉、C反应蛋白升高，抗感染治疗后症状无缓解。3天前出现便血，暗红色，带血凝块，总量约500ml。于急诊予厄他培南抗感染、禁食禁水、补液等治疗，行急诊肠镜检查提示回结肠多发溃疡。自发病以来体重下降约5kg。既往体健，头孢类抗生素过敏。

查体：体温36.8℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压117/69mmHg，心肺查体未见异常，腹软，无压痛、反跳痛、肌紧张，腹部无包块，肝脾未触及，肠鸣音活跃，15次/分，双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：WBC 7.88(*109/L)，HGB 92.0(g/L)，PLT 379(*10⁹/L)，Neut% 63.7%；粪便常规+潜血：黄色稀黏便，RBC 1-2 (/HP)，WBC 满视野(/HP)，潜血试验 阳性；难辨梭菌毒素及抗原阴性，CMV、EBV抗体及核酸阴性，粪便找阿米巴、找结核菌、找真菌阴性，粪便细菌培养阴性；血沉：66（mm/hr）；C反应蛋白2.65（mg/dl）；淋巴细胞培养+干扰素测定：阴性；PPD试验：阴性；胸部CT平扫：未见异常；腹盆腔CT增强：升结肠、乙状结肠局部肠壁稍增厚，可见强化。肠系膜、腹膜后见多发小淋巴结。盆腔少量积液。其余未见异常。消化急诊电子肠镜: 回结肠多发溃疡性质待查。

肠镜病理：送检肠粘膜呈局灶性慢性活动性炎，肉芽肿结构不典型，鉴别诊断主要考虑克罗恩与感染性疾病。辅助检查不支持结核病及真菌感染。分子病理结果：荧光PCR-TB(-)*4，免疫组化结果：CMV（-），特殊染色结果：PAS（-）*4，PASM（-），抗酸染色（-）*4 。

小肠双重造影：肠腔无狭窄及扩张，末端回肠可见两个约0.4CM浅龛影，回盲瓣见约0.7CM不规则龛影。

诊治经过：

1. 可乐必妥、甲硝唑抗感染治疗，便血缓解，仍腹泻，体温恢复正常。

2. 治疗期间，患者受凉后再次发热，Tmax 39.0℃，更换泰能抗感染，应用3天后，发热不能缓解，复查肠道病原学化验均未见异常，自身免疫相关化验未见异常。

3. 用药5天后，体温下降，37.0-38.0℃，考虑肠道基础疾病合并院内细菌感染可能性大，细菌为耐药菌可能，泰能抗感染治疗有效。

4. 肠镜复查：回结肠炎症性病变，克罗恩病可能大

5. 肠镜检查后，患者再发便血，HGB 77g/L，考虑肠道病变重，粘膜愈合能力差，予激素治疗，用药2天后，便血缓解，体温降至正常。

6. 肠镜病理：粘膜慢性炎，伴溃疡形成，隐窝排列尚规则。可见非干酪坏死性肉芽肿；分子病理结果：抗酸染色（-），PAS（-），PASM（-），荧光PCR-TB(-)。

7. 结合病理确诊：克罗恩病，L3（回结肠型），B1（非狭窄非穿透型），活动期，重度

8. 激素治疗后，CDAI评分：122.4分，缓解期。

9. 目前类克维持缓解治疗，病情稳定。