患者3月半前无明显诱因出现恶心、呕吐4次，量较多，呕吐物为胃内容物及胆汁，无呕血及呕隔夜宿食，非喷射性，伴上腹阵发绞痛，无放射，伴腹胀，呕吐后可稍缓解。无发热、腹痛、腹泻、黑便，有排气排便，就诊于当地医院，查腹部B超示“左侧上腹肠管壁增厚，炎症可能性大，腹盆腔中等量积液”，胃镜示“胆汁返流性胃炎、糜烂性胃炎”，结肠镜示“直-乙状结肠炎”，予抗炎、对症治疗，症状减轻后出院。3个月前无明显诱因症状再发加重，表现同前，伴腹泻，为棕色稀便，1-2次/天，每次量少，约30ml，偶带脓，未见血，伴里急后重，伴腹围增大、尿量减少及双下肢水肿，伴发热（体温不详）、盗汗、乏力、双膝双踝关节疼痛、脱发，无皮疹、光过敏、口腔溃疡、口干、眼干，体温于抗感染治疗1周后恢复正常。查腹部CT示“结肠壁普遍明显增厚，胸水、腹水较前增加”，腹部立位平片示“肠梗阻”，行多次腹水检查结果提示渗出液，单个核细胞为主，ADA轻度升高，血常规示全血细胞减少，尿蛋白2+，ANA1:100，考虑“腹痛、腹水、肠梗阻原因待查 肠结核、结核性腹膜炎？系统性红斑狼疮？”予禁食水、胃肠减压、石蜡油通便后，腹痛及呕吐有所缓解，腹泻增加至约7-10次/天，为橙色稀水便。25天前加用试验性抗痨治疗及强的松+羟氯喹治疗，1周前腹痛消失，仍有呕吐及腹泻，现为进一步诊治收入院。患者自发病以来饮食、睡眠差，大便如前述，小便少，体重下降20公斤。
既往史：7年前诊断为“功能性子宫出血”，因失血性贫血输悬浮红细胞1200ml，4个月及2个月前再发出血，服用“妈富隆”及行“子宫内膜清除术”止血。否认结核病史。
查体：BP120/80mmHg,P113次/分，神清，贫血貌，睑结膜苍白，全身皮肤粘膜无黄染、皮疹、出血点，全身浅表淋巴结未触及。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心率113次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹稍膨隆，腹围90cm，未见胃肠型及蠕动波，全腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，未及包块，Murphy’s征阴性，振水音阴性，肝脾肋下未触及，肝肾区叩击痛（-），移动性浊音（+），肠鸣音4次/分，四肢关节无红肿，双下肢无水肿。
血常规 WBC 3.09*109/L, Hb 84g/l, PLT 42*109/L, N% 75.3%, Ret 2.25%
尿常规 Pro 3+, BLD-, 比重1.030, PH 6.0
24小时尿钠33.6mmol/d, 24小时尿钾28.7mmol/d, 24小时尿氯119.4mmol/d
便常规： 黄粘便 镜检（-）, 潜血（-）大量脂肪滴
便找虫卵、找阿米巴、便难辨梭状杆菌毒素测定、便苏丹Ⅲ染色(-)
生化Na 141mmol/l, K 2.86mmol/l, CL 100mmol/l, ALT 21 U/l, AST 27U/l, T-Bil 13mmol/l, ALB 34g/l, Cr 51 umol/l, BUN 6.3mmol/l, TG 2.45mmol/l
凝血功能：Fib1.8g/L, APTT21.8s, A0.63,D-Dimer3.48, 余正常。
肿瘤标记物：CA125 319U/mi, CA199 9.41U/ml, CEA 1.53ng/ml, AFP 3.70ng/ml
ANA均质斑点型1：640, ds-DNA(-), 抗SM(-), SSA(+),SSB(-)
免疫球蛋白七项：CH50 9U/ml, IgG16.9g/l, IgE 314.7IU/ml, C3 0.32g/l, C4 0.03g/l
甲功：FT32.60pg/l, FT42.7ng/dl, TSH 3.21ulu/ml
腹水：淡黄微混，比重1.029，细胞总数3520/ul，白细胞数286/ul，单个核细胞91%。
ADA 6U/l, Glu9.8mmol/l, CL102mmol/l, AlB22g/l, LDH208U/l。蛋白定量 32g/l。腹水找结核菌（-）腹水分枝杆菌PCR（-）
入院后继续予试验性抗痨治疗及强的松20mg/d+羟氯喹0.2Bid治疗，患者病情无明显好转，完善检查后考虑系统性红斑狼疮可能性大、结核证据不足，停用抗结核药，并予甲基强的松龙500mg/天x3天冲击治疗，后改为强的松60mg/d+CTX0.4ivdrip/2周治疗。患者食欲好转，腹泻次数减少，腹水明显减少。
疑难病例
