患者老年女性，主因“间断便血5年余，加重20天”于收入院。

患者5年余前无明显诱因出现便血，为暗红色血便，伴下腹部隐痛，量不详，大便成形，无呕血，伴反酸、烧心，当地医院查HGB约为4g/dL，予输血、抑酸等治疗。好转后出院。2年前出现间断下腹绞痛，排气、排便后缓解，多于夜间出现，3-5天发作1次，当时大便正常。25个月前腹痛发作频繁，每日白天、夜间均可出现，能够忍受，为隐痛或绞痛，大便成形正常。22个月前腹痛同前，出现便血，为暗红色，与大便相混，成形，1次/日，排便后腹痛缓解。肠镜未见异常。此后多次因便血、HGB下降住院治疗。20个月前行胃镜示“慢性浅表性胃炎，Hp阴性”，19个月前MRCP示“胰头体积增大”，17个月前外地胶囊内镜示“小肠血管畸形”，12个月前外地ECT消化道出血显像示“胆囊窝胆肠吻合口处异常放射性浓聚，考虑有活动性出血”。予患者多次输血、抑酸、生长抑素治疗，出血可停止，间隔数天至数月不等。2个月前再次开始间断便血，1-3次/日，具体量不详，于外院给予生长抑素后出血可停止，于20天前，便血伴呕血1次，便血性质同前，呕血量约1000ml，为鲜红色，予以生长抑素后未再呕血，但仍持续便血，性质同前。1-3次/日，量不详，患者外院查血色素最低降至约30g/L。为进一步诊治收入院。

既往史：18年前出现皮肤瘙痒、黄疸，诊为“胰头占位，慢性胰腺炎”。7年前再次出现黄疸，经保守治疗无效，于6年前（2003年3月）行胆囊切除术，胆肠吻合术，术后胰头肿物病理为“炎症改变”（具体不详）。7年前化验发现血糖升高，考虑为胰腺病变有关， “冠心病”十余年，未规律治疗。6年前患肺结核，规律治疗半年后停药。白内障10余年。

入院查体：T37.2℃ P70次/分 R18次/分 BP100/60mmHg 神情，面色苍白，巩膜无黄染，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。HR70次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。右上腹可见手术瘢痕，腹软，中上腹，下腹正中及右下腹压痛，无肌紧张，无反跳痛，肝脾肋下未及，未及包块。Murphy’s征阴性，移动性浊音阳性，肠鸣音3-4次/分。双下肢可凹性水肿。

入院诊断：消化道出血原因待查，胆肠吻合口出血可能。慢性胰腺炎、食管胃底静脉曲张、慢性浅表性胃炎、失血性贫血、胆肠吻合术后、胆囊切除术后、继发性糖尿病、腹腔积液。

主要诊治经过：

入院后查WBC5.2×10⁹/L，RBC2.09×10¹²/L，HGB59g/L，PLT81×10⁹/L，柏油样便，镜检未见异常，潜血（+），经禁食、补液、输血、止血药物等治疗，患者仍间断出现便血。

胃镜检查：食管胃底静脉曲张

胰腺CT：胰头部病变—性质待查1慢性炎症性？2胰头癌？门静脉局限性狭窄—原因待查炎症所致？肿瘤侵犯？门静脉血栓，下腔静脉局限性狭窄---布-加综合症？大小肠水肿—肠淤血性？胸腹腔大量积液，胆囊缺如—术后改变。

小肠镜检查：胆肠吻合口多发血管扩张，空肠吻合口息肉。

左侧为空肠空肠吻合口

胆肠吻合口迂曲的血管

胆管壁迂曲的血管

经全科讨论并请普外科、介入科会诊后，考虑慢性胰腺炎所致门静脉狭窄、区域性门脉高压，周围迂曲的侧枝循环导致胆肠吻合口处多发血管扩张并出血。患者转入介入科门静脉造影见门脉远端重度狭窄，用球囊扩张狭窄段，并自肠系膜上静脉及门静脉植入支架。

4个月后随访患者未再出现消化道出血。