患者女性，63岁，主因“腹痛14小时”由急诊收入院。

现病史：患者于14个小时前睡觉时突感全腹持续性胀痛，以中上腹为著，伴后背及腰部胀痛，伴恶心，呕吐2-3次，为胃内容物，量少，无呕血及咖啡样物，伴出汗，无发热，有排便排气，无腹泻，无胸闷、喘憋、胸痛、咳嗽，无皮肤黄染、尿色加深，症状持续不缓解，遂就诊于我院急诊，查血淀粉酶3799U/L，脂肪酶＞2000U/L，血常规示白细胞18.50х10⁹/L，中性分类占87.8%，腹部B超示胰腺形态饱满，实质回声不均匀，胆管胰管扩张，肝周少量积液，诊断为急性胰腺炎，给予禁食，泮妥拉唑抑酸，生长抑素，左氧氟沙星、甲硝唑及补液治疗，10余小时后症状稍有缓解，为求进一步诊治收入院，自发病以来，未进食，精神、睡眠差，大小便如常，体重近期无明显变化。

既往史：高血压病史7年，血压最高190/110mmHg，间断口服降压0号，未监测血压；14年前患甲状腺功能亢进，口服药物治疗（具体不详），复查甲功正常；否认糖尿病、冠心病、脑血管病史；否认肝炎、结核等传染病史。否认外伤史， 曾行绝育术；对青霉素过敏。否认烟酒嗜好。个人史无特殊，其父死于脑梗塞。

查体：T38.1℃ P90次/分 R18次/分 BP110/70mmHg 神情，皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干、湿罗音，HR90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无Cullen征、Grey-Turner征，全腹轻度肌紧张，压痛，反跳痛，以中上腹为著，肝脾肋下未及，Murphy’s征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音弱，1次/分。双下肢无水肿。

辅助检查：

血常规： WBC14.69х10⁹ N82%

尿常规：蛋白2+；尿淀粉酶12409U/L

便常规正常

血AMY 、LIPA

血气分析：PH7.334, PCO₂39.9mmHg, PO₂ 86.3 mmHg, SO₂96.8%

术前免疫八项：HbcAb 阳性，余阴性；

ESR: 9mm/hr CRP: 26.70mg/dl 复查5.81 mg/dl 凝血相：PT14秒，A66% 肿瘤标记物：CA19-9 44.45U/ml AFP CEA CA125正常

血生化：血糖8.0mmol/L，电解质正常，心肌酶正常，血脂正常，肾功正常

肝功：T-BIL87.8 mmol/L D-BIL18.7 mmol/L,余正常，复查正常

血Ca P

PTH 190.80pg/ml 185.10 pg/ml 甲功：FT3 1.73pg/ml, 余正常 24小时尿钙12.68 mmol（2.5-7.5）

免疫七项：CH50 55U/ml, IGA 3.90 g/l,

血KAP,LAM大致正常

免疫电泳未见M蛋白区带

胸片：双侧胸膜肥厚？不除外少量胸腔积液

腰椎片：腰椎退行性骨关节病，L4-5间盘病变

胰腺CT检查：胰腺明显增大，轮廓尚清晰，胰周大量渗出性改变，脂肪间隙内可见散在点状及小条片状高密度影，双侧肾周筋膜增厚，左肾前间隙积液。增强扫描胰腺均匀强化。影像诊断：急性胰腺炎（水肿型），脂肪肝，左肾多发囊肿

腹部B超：脂肪肝，胰腺体积增大，回声不均匀，胰周积液---考虑胰腺炎，左上腹包裹性积液，胰管及胆管稍宽（CBD0.9cm）

甲状腺B超：甲状腺实质弥漫性病变---结合临床除外桥本，甲状腺左叶下极下后方实性结节

经上述检查后，考虑患者存在甲状旁腺功能亢进，腺瘤可能大，并因高钙血症导致急性胰腺炎发作，转入外科行手术切除甲状旁腺瘤。