前几天，吴阿姨的表哥住院了，说是结直肠长了个息肉，活检取了病理，结果显示是结肠癌，这到底是要不要做手术呢？还是肠镜下就能切掉呢？

其实，我们所说的早期结直肠癌指的是癌组织仅限于黏膜层和黏膜下层，但尚未侵犯浅肌层的癌。也就是说，癌组织的位置非常表浅。在这个阶段，特别是局限于黏膜层的早期结直肠癌和癌前病变，由于发生远处转移的概率很低，是可以通过内镜下的手段局部切除而达到治愈的。内镜下切除不用开刀，不切肠段、不在体表留下伤口和瘢痕，对患者的损伤比较小、患者术后恢复快、费用低。近年来，已经逐渐替代了外科手术，成为早期结直肠癌的最主要的治疗方法。

原则上，没有淋巴结转移或淋巴结转移风险极低，使用内镜技术可以完整切除、残留和复发风险低的病变都适合进行内镜下切除。为了在术前判断是否能够进行内镜下切除，医生会安排一系列的检查，包括腹部CT，根据需要进行内镜精查，采用电子染色或放大等方式，必要的时候选择超声内镜，对病变进行更细致的评估。

结直肠癌前病变和早期结直肠癌

主要使用的内镜切除技术

内镜下黏膜切除术(EMR)的基本操作流程是在病灶局部黏膜下层注射药物，使病变充分抬举，用圈套器套扎病变根部后切除。

内镜黏膜下剥离术(ESD)的疾病操作流程是在病灶进行黏膜下层注射后，用特殊的电刀，逐渐分离黏膜层与固有肌层之间的黏膜下层组织，将病变完整剥离，类似于把病变组织“片”下来。ESD操作的难度较高，并发症的发生率也高于EMR，目前，还只有少数医院能够常规开展。

无论是EMR还是ESD，术后都需要控制饮食，大的病变切除后甚至需要住院禁食补液一段时间。同时注意卧床休息，减少活动，特别是剧烈的运动、长时间的活动和腹部用力的动作，包括搬重物、抱孩子等等。保持大便通畅，如果平素便秘，可以适当服用一些通便药。术后注意观察大便颜色，如果出现便血、剧烈腹痛等情况尽快到医院就诊。尽管内镜下切除术属于微创手术，但仍然可能发生并发症，最常见的并发症包括出血、穿孔、术后发热、心脑血管意外等。

病变切除后的病理检查十分重要，可以进一步明确病变性质、侵犯深度、是否切除干净、有无复发风险等等。判断是否需要后续手术治疗，并且是决定复查时间的重要依据。因此，术后一定记得找医生看病理结果，并和医生定好复查的时间。

总之，现在结直肠癌前病变和早期结直肠癌的内镜治疗相对安全、损伤小，在临床的开展会越来越广泛。

消化科 李军