全麻会影响大脑吗？

北京大学第三医院麻醉科 李正迁

做手术离不开麻醉，但到底是选择全麻还是局麻？许多人不免担心，做全麻会影响大脑吗？

患儿全麻无需拒之千里

0～6岁是儿童大脑发育的黄金时期，前1～2年是脑发育的关键期。大量研究显示，

近年来陆续有研究提示多种麻醉药物可能影响幼龄动物和儿童的学习和记忆能力。因此，美国FDA和国际麻醉学研究会于2014联合发表声明建议：尽管目前没有充足的直接证据证明麻醉药物有损儿童学习能力，但考虑全身麻醉和镇静药物的潜在脑损伤作用，除非紧急情况或不接受手术处理会有更大危害，3岁前儿童应该避免在麻醉下进行手术。对于必须手术的患儿，手术前麻醉医师会根据患儿的病情及手术特点等来确定麻醉药品的种类和剂量，严格按照规范进行麻醉操作，预防不良事件发生，将对孩子的大脑功能的影响降到最低。事实上，全身麻醉可克服患儿依从性差、保护儿童因与父母分离、手术心理创伤等好处。至于儿童在手术过程中出现喉痉挛发生窒息、大出血、心搏骤停等情况，造成脑细胞缺氧损害而影响智力，多与患儿本身病情和不规范的操作有关，和使用的全麻药物并无直接关系。因此，即便是患儿必须全麻下手术，家属也无需拒全麻于千里之外。

全麻不会让老人变“糊涂”

老年人因大脑中枢发生退行性变，认知功能储备减少，可表现为犯糊涂，学习记忆能力下降。因此，家属常担心全麻让老年病人更加“糊涂”。研究发现，老龄动物只接受全麻而不接受手术的时候，有可能产生短暂抑制神经发育和神经元凋亡。但这并不能说明全麻损伤大脑。在手术过程中全身麻醉可以有效抑制各种手术伤害性刺激向中枢的传导，减轻因手术刺激导致的大脑神经炎症反应和神经元凋亡，是病人接受手术挑战的“盔甲”。最新的荟萃分析提示，全身麻醉与远期Alzheimer病（老年痴呆）的发生之间并不存在联系。

总之，目前还没有充足的临床证据说明全麻会影响大脑和智力。相反，个体化的麻醉可以减轻患者因手术带来的身心创伤。

（同文见《生命时报》2015-12-04第970期第22版）