麻醉风险

北医三院

一般情况

美国（1969-1983）麻醉死亡率为1﹒7：10000

英国（80年代）1：10000

法国（1977-1982）为1：13207

澳大利亚（1970）为1：10250

日本（1994）为1 ﹒17：10000

我国上海地区（1984-1988）为1-1 ﹒5：10000

西安（2001）为1 ﹒2：10000

麻醉风险原因

（一）病人本身因素

1。年龄

2。疾病

3。身体状况

4岁以下小儿麻醉所致心搏骤停发生率为12岁以上小儿的3倍。 Tiret报道，1岁者麻醉致心搏骤停的发生率比年长儿大10倍。 70岁以上病人心源性死亡高于常人10倍。 术后死亡随年龄增加而递增，40岁术后死亡率为2 ﹒3％，而60岁和80岁分别为7％和8％。

心肌梗死是围术期死亡的主要原因，占院内死亡的15-30％。 无冠心病史心梗发生率为0.13％，有冠心病史者心梗率约为5％。 心梗后3个月内手术再心梗率为20-35％。 3-6个月后手术再心梗率为10-16％。 〉 6个月手术再心梗率降至3-5％。 冠心病行冠状动脉搭桥术者术后心梗率为4％。 CABG术后行非心脏手术，心梗率可降为零。

以ASA分级的身体状况，对评估麻醉风险有重要意义。 Ⅰ级死亡率为0.1 ％， Ⅱ级死亡率为0.2 ％， Ⅲ级死亡率为1.8％， Ⅳ级死亡率为7.8 ％， Ⅴ级死亡率为9.4 ％， Goldman评分Ⅰ级（0-5）心源性死亡为0.2 ％， Ⅱ级（6-12）和Ⅲ级（13-25）均为2 ％， Ⅳ级（≥26分）为56 ％，

安全，熟悉，恢复快，并发症少

（二）麻醉因素

气管导管误入食管 硬膜外穿刺损伤脊髓或发生全脊髓麻醉 局麻药大量入血中毒 颈丛与臂丛阻滞或中心静脉置管致气胸

椎管内麻醉平面失控 气管导管与呼吸环路扭折，阻塞，滑脱或漏气，通气不足或过度，输血不及时或过量，呕吐误吸以及空气栓塞

麻醉呼吸机故障

(三）外科因素

1。手术的危险性

2。手术时机选择不当

3。手术操作与误伤

4。不良习惯动作

血糖控制未达要求，

（四）缺乏监测与临危处理不当

（五）环境因素

麻醉风险的防范

（一）术前准备充分

1。血常规

2。电解质

3。严重心律失常

4高血压

5术前抗凝者的处理

6术前使用洋地黄者的处理

（二）麻醉选择与管理

1麻醉选择 的原则

2麻醉处理的原则

3术中用药的原则

选择自己最熟悉的麻醉方法 选择对病人最安全的方法 选择对病人恢复最快的方法

用药必须反复核对 必须熟悉药理，适应症，禁忌症，用药时机

（三）改善设备加强监测

1心电图

2无创血压及有创血压

3脉搏血氧饱和度

4呼气末二氧化碳

5中心静脉压

6肺毛细血管楔压

7肌松，体温，血气，凝血状况

（四）坚守岗位尽职尽责

1基本理论

2临床经验

3责任心

（五）遵守规章加强协作

1操作常规

2麻醉病历的记录

3麻醉操作的谈话，签字，记录

4必要的回访

（六）药物

1熟悉药理

2适应症

3禁忌症

4严格操作规程

（七）有规可循，有备无患

1气道

2呼吸

3循环

4药物

5评诂

6除颤

ABCDEF

特别说明

1术前访视