概念：在手术室外进行的手术、操作或其他检查需要进行的麻醉和监测，不同于门诊手术的麻醉。现将已经开展和即将开展的手术或其他超作进行讲述。

手术室外的麻醉可分为2大类，正式的手术和诊断性检查。前者包括在放射治疗科进行的需要手术中放射治疗的手术、放射科进行的各种介入性手术治疗、门诊进行的手术等，而后者包括产房进行的无痛分娩、各种内镜检查等，分别进行讲述。

此类手术的麻醉方法完全和手术室进行的手术一样。因此，在多数的放射治疗中心，具有手术室的一切设备，麻醉医生所作的只是到一个特殊的工作场所而已。但是，在有些放射治疗科，没有手术室的设备和条件，麻醉医生要在完全不同的工作环境中从事麻醉工作，需要作详细的准备。

l 麻醉医生的心理准备：

手术室外麻醉是在没有科内同事协助下的独立工作，要独自处理手术中发生的全部问题，需要坚强的意志，处变不惊；事先列好需要准备的设备、消耗材料、麻醉药品、抢救药品的清单，亲自检查，一一准备，到达后再次检查，在开始麻醉；

l 设备及耗材准备：

1. 麻醉机：工作正常的麻醉机、气源（氧气、笑气、负压）及其接头，工作前确认工作正常；

2. 监护仪：根据需要准备，备足耗材，2－3个基数为佳；

3. 药品：麻醉药品和抢救药品：根据需要准备，麻醉药品要准备手术需要的2－3倍，抢救药品需要更多的准备。

4. 特殊用品：根据手术需要准备特殊用物。

l 麻醉选择：

完全根据手术需要。

l 手术后运送：同一般手术。

介入治疗性手术有：血管内介入性手术、气管内介入性手术、胃肠道及弹道介入性手术。

此类手术不同于一般手术，在X线指导下进行，对麻醉医生有提出了新要求。部分手术甚至有转为开放性手术的可能，因此，准备要考虑多方面的需求，加上多数为放射科医生手术，手术技巧差，他们对全身麻醉的理解有限，要有充分的心理准备。

l 大血管的介入性治疗（胸腹主动脉、颈动脉、腔静脉）：

大血管的介入性治疗包括胸腹主动脉夹层动脉瘤的腔内支架植入术、胸腹主动脉狭窄的扩张－支架植入术，布加氏综合症破膜术，门静脉高压肝内分流术等。

设备及耗材准备：

1. 麻醉机：工作正常的麻醉机、气源（氧气、笑气、负压）及其接头，工作前确认工作正常；

2. 监护仪：根据需要准备，备足耗材，2－3个基数为佳；

3. 药品：麻醉药品和抢救药品：根据需要准备，麻醉药品要准备手术需要的2－3倍，抢救药品需要更多的准备。

特殊用品：根据手术需要准备特殊用

胸腹主动脉夹层动脉瘤的腔内支架植入术：

1. 手术要求：支架释放时进行降压，全程要求血压平稳，不超过110/70mmhg。

2. 麻醉选择：全身麻醉，静脉吸入复合，

3. 监测：一般监测＋右桡动脉血压：

4. 麻醉要求：诱导平稳，麻醉较深，根据术中造影的需要控制呼吸（短时间停止呼吸）

5. 术后：完全清醒后拔出气管导管，如果清醒过程中血压升高，可较早拔管；也可以带管护送SICU；

6. 注意事项：全程应用降压药物，硝普钠首选，可应用钙阻断剂或硝酸甘油；

7. 特殊情况：中转开放性手术，多由于支架无法封闭破口或支架进入假腔引起，前者需改为开放性手术，有时间护送到手术室，更换气管导管（双腔），开放容量输液通路，按大血管手术麻醉的 要求进行。后者可堵塞大血管的血流，引起严重的血流动力学紊乱，需要即刻改开放性手术，故应该作全面准备。

胸腹主动脉狭窄的扩张－支架植入术

1. 手术要求：维持血流动力学平稳，手术结束后可能引起血压的波动！

2. 麻醉选择：全身麻醉，静脉吸入复合，或局部浸润麻醉或椎管内麻醉，但要注意肝素抗凝问题

3. 监测：一般监测＋桡动脉血压（不受手术影响的那一侧）：

4. 麻醉要求：根据术中造影的需要控制呼吸（短时间停止呼吸）或嘱病人屏气，因此，术中一般不给予镇静剂。应用各种血管活性药物维持生命体征的平稳

5. 术后：完全清醒后拔出气管导管，如果清醒过程中血压波动，可较早拔管；也可以带管护送SICU；

6. 特殊情况：中转开放性手术，多由于手术无法进行，需改为开放性手术，如果放弃手术，则清醒后护送病人会病房；如果改开放手术，则直接护送病人进手术室进行手术。

布加氏综合症破膜术，门静脉高压肝内分流术

1. 一般特点：此类病人一般情况差，尤其是肝功能更差，加之手术时间长，病人的手术耐受性远低于前诉病人

2. 手术要求：维持生命体征平稳，注意手术结束后可能引起心功能衰竭！

3. 麻醉选择：局部浸润麻醉

4. 监测：一般监测＋桡动脉血压

5. 麻醉要求：根据术中造影的需要嘱病人屏气，因此，术中一般不给予镇静剂。应用各种血管活性药物维持生命体征的平稳，积极给予利尿剂。

颈动脉狭窄的支架植入术：

1. 一般特点：病人多有脑缺血甚至脑梗塞的历史，一般情况均较差，且手术中脑缺血可能加重，术中维持脑灌注非常重要！

2. 麻醉选择：局部浸润麻醉

3. 监测：一般监测＋桡动脉血压＋脑功能监测（脑氧饱和度、脑电图等），尤其要注意神智的变化情况。

l 颅内介入性治疗

包括动静脉畸形和颅内动脉瘤的栓塞治疗

1. 一般特点：此类病人中有许多有脑出血的病史，其中部分病人手术时处于昏迷状态，大部分病人合并不同程度的高血压，少数病人合并其他大血管疾病。此类病人开放性手术危险非常大，介入性治疗难度高。

2. 麻醉选择：局部浸润麻醉（清醒病人），全身麻醉（昏迷病人或耐受力差的老人、小儿）

3. 监测：一般监测＋桡动脉血压＋脑功能监测（脑氧饱和度、脑电图等），尤其要注意神智的变化情况（局麻病人）。

4. 麻醉要求：尽可能维持病人血压平稳，波动范围小于10mmhg，可应用各种血管活性药物调控，控制病人体动！

5. 术后：根据具体情况决定是否拔出气管导管及进入SICU。

6. 特殊情况：中转开放性手术，多由于术中动静脉畸形和颅内动脉瘤破裂出血引起，手术危险大，死亡率高，按照脑外科手术麻醉的要求进行，带气管导管护送手术室。

l 冠状动脉的介入性治疗：

冠状动脉的介入性治疗由心内科医师进行，采用局部浸润麻醉。合并心源性休克的病人需要在IABP支持下进行。

主要用于治疗气管狭窄，手术通过气管镜的指引，将支架置于狭窄的气管部位，手术在局麻下进行。有时，需要进行MAC，通过MAC技术，为病人提供良好的服务，为医生提供良好的工作条件。

l 设备及耗材准备：

1. 麻醉机：工作