说起“低血糖”，很多人可能会认为“补充一点糖就没事儿了”，很难把低血糖与罕见、疑难等词语联系到一起。近日，在我援助的西藏自治区人民医院内分泌科，救治了一位“罕见”的低血糖患者。

卓玛（化名）是一位老年藏族女性，因心功能不全在心内科接受治疗。治疗期间发现她同时患有甲亢，于是给予了甲巯咪唑进行抗甲状腺治疗。

然而，出院后一个月内，卓玛反复出现意识障碍，但在进食后意识得以恢复。卓玛来到西藏自治区人民医院就诊，在了解病史后，我们初步判断是低血糖导致的症状。

入院后，通过细致的查体，并结合相关检查的结果，我和当地主任吕雪梅主任判断，导致卓玛出现低血糖症状的病因是使用甲巯咪唑后诱发的胰岛素自身免疫综合征。

胰岛素自身免疫综合征是一种罕见的低血糖症，临床表现为反复发作的低血糖，经典的胰岛素自身免疫综合征是由含巯基药物（如甲巯咪唑、卡托普利、硫辛酸等）诱导，产生高效价的胰岛素自身抗体，从而引发严重低血糖症。

针对这一情况，我们决定首先停用甲巯咪唑，以阻止病情的进一步发展。然而，卓玛的病情并没有像我们预期的那样，在停用药物后得到控制。停药后，卓玛仍然频繁出现夜间低血糖，而且甲亢症状也未得到有效控制。

是否换用抗甲状腺药物，还是放射碘或手术控制甲亢？低血糖是否尝试激素的治疗？治疗方案存在一系列的矛盾和难点。卓玛复杂的病情，是摆在我们面前的一道难题，而在“解题”的过程中，我的“老家”——北京大学第三医院内分泌科给我提供了巨大的帮助。

在与“老家”沟通之后，洪天配主任组织北医三院内分泌科多位专家进行远程会诊。会诊当天，各位专家根据卓玛的病情开展积极讨论，结合西藏自治区的实际情况，针对甲亢和胰岛素自身免疫综合征的治疗都提出了各自的观点，为卓玛确定了后续治疗方案。

线上会诊

根据远程讨论的结果，我们为卓玛调整了治疗方案，换用了丙硫氧嘧啶抗甲状腺治疗，并加用口服激素治疗胰岛素自身免疫综合征。

可喜的是，卓玛的病情逐渐得到了控制。经过1周的治疗，卓玛已经康复出院，在后续的随访中得知，卓玛没有再出现低血糖发作。

乐云逸（左3）与医疗团队开展讨论

援藏快满一年的时间，我亲身经历并主导了这次特殊的病例诊治。通过这次诊治经历，也让我感触颇多。在面对罕见疾病时，我也许还不能做到独自一人完全解决问题，而我的“老家”，北医三院内分泌科一直是我坚实的后盾，为我提供帮助。我也能够积极承担桥梁作用，将来自北京的优质医疗资源与西藏自治区连接，提升西藏自治区人民医院内分泌疑难罕见疾病诊治的能力，为实现“大病不出藏”的目标奋斗。