AL经诱导缓解后,体内白血病细胞由1010-1012降至108,白血病细胞减少了99%,但这只是成功的开始,只有当白血病细胞降至104以下(即肿瘤重量小于lmg)时,方可停止化疗,依靠免疫机制消灭残存白血病细胞克隆。在此之前仍需进行缓解后强化巩固治疗。缓解后要坚持治疗多少时间,目前尚未肯定。决定治疗时间要考虑到疾病的生物学特性等多种因素。人们发现儿童ALL大多数复发在停药1年内,Whittaker报道CCR3年后第4年复发率只有3%,男孩发生率高些。有人主张儿童ALL,女孩疗程为2.5年,男孩延长到3年左右。PCR检测TCR持续阴性1年以上者也可作为停药指征。而成人ALL的CR率及缓解生存期明显低于儿童ALL,这主要是二者的白血病细胞分子生物学不同。成人ALL的Null-AIL亚型比儿童ALL高2-3倍;成人ALL的染色体及基因异常表达者较多,成人ALL中20%—35%具有Ph染色体,而儿童ALL Ph染色体阳性者小于5%。成人ALL预后较儿童ALL差,因此设计治疗上应与儿童有所不同,应加强巩固治疗,延长治疗时间,估计需3-5年以上。
对于AML缓解后坚持治疗多长时间,取决于缓解后早期强化。使用HDAra-C联合恩环类、m-AMSA、MTZ、表鬼臼类等药物进行强烈序贯治疗。 Weinstein等报道,采用强烈序贯化疗连续14个月,3年CCR率达45%,AML于CR后连续巩固强化至少6疗程,其疗效明显优于只有2-3疗程,因此成人AML CR后至少连续巩固强化治疗1年。关于儿童AML,有学者主张总疗程2-3年。对维持治疗效果不肯定,Gale等人观察了1491名患者,将其分为接受维持治疗、免疫治疗、同时接受两种治疗、不作上述治疗4组。结果表明,在接受了正规的巩固强化治疗后,维持治疗对于CR期及生存率并无任何提高。因此多数学者不主张维持治疗。鉴于我国的AML治疗强度减弱,一般医院用药剂量偏低,很难达到每个疗程均为骨髓抑制性治疗,为此坚持长时间(3-5年)治疗也很有必要。
随着医学的发展,AL采用造血干细胞移植已相当普遍,这样也大大缩短了治疗总疗程。