造血干细胞移植HLA配型及供者选择原则

（一）HLA配型：

²HLA相合的同胞是allo-HSCT的首选供者。

²次选供者为单倍体相合亲属、非血缘志愿供者和脐血。在没有相合的同胞供者时，供者的选择应结合患者情况(病情是否为复发高危、年龄、身体状况)、备选供者具体情况，及移植单位的经验综合考虑。

1.单倍体相合供者移植特点：

①绝大多数患者可以找到单倍体相合供者，而且单倍体供者往往不只1个，可以从中选优；

②无需长时间等待，供者配型及查体一般2～3周；

③能够取到足够数量的细胞，对于高危复发患者，可以预存备用或再次采集；

④可以根据需要获得骨髓和(或)外周造血干细胞；

⑤对于高危的恶性血液病患者．移植后血液病复发率较非血缘移植低；

⑥急性GVHD(aGVHD)发生率较非血缘移植略高，移植疗效与配型相合的同胞供者移植、非血缘供者移植疗效相似。

2.非血缘供者移植特点：

①查到供者的机会低，选择余地有限。查询供者到移植需要等待的时间长，一般3-6个月；

②对HLA配型相合的相合程度要求高；

③存在悔捐风险，再次获取淋巴细胞或造血干细胞有一定难度；

④非血缘移植后重度aGVHD发生率略低于单倍体移植，危患者中复发率高于单倍体相合移植；

⑤存活率和无病存活率与单倍体相合的供者移植相似。

3.脐血移植的特点：

①查询快、获得及时，无悔捐问题；

②细胞数量受一定限制，CBT选择标准要结合配型、细胞数和病情综合考虑；

③GVHD发生率低且程度轻，造血重建较慢，感染发生率较高；

④不能再次获得造血细胞。治疗恶性血液病时可以达到与非血缘供者移植相似的疗效。

（二）供者选择的原则：

当患者不具备同胞相合的供者时，高复发风险患者首选有血缘关系的供者以利于及时移植和移植后淋巴细胞输注，预计移植后不需要细胞治疗的标危患者可用选择非血缘供者，儿童患者可以选择脐血移植。