异基因造血干细胞移植的发病率及危险因素

异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）是治疗多种血液系统疾病的有效方法，单倍型造血干细胞移植（haplo-HSCT）的成功使我国造血干细胞移植病例数量快速增长。

一、急性GVHD概述

   急性GVHD是指由异基因供者细胞与受者组织发生反应导致的临床综合征。美国国立卫生研究院（NIH）的定义将急性GVHD分为经典急性GVHD和晚发急性GVHD。经典急性GVHD一般指发生在移植后100d（+100d）以内，且主要表现为皮肤、胃肠道和肝脏三个器官的炎性反应。晚发急性GVHD指具备经典急性GVHD的临床表现、但发生于+100d后的GVHD。

晚发急性GVHD包括以下几种情况：+100d后新发生的急性GVHD；已获控制的经典急性GVHD 在+100d后再激活；经典急性GVHD延续至+100d后。当急性GVHD表现和慢性GVHD同时存在时，诊断为重叠慢性GVHD。

二、急性GVHD的发生率

国内资料显示，异基因造血干细胞移植患者中度和重度急性GVHD发生率为13％～47％。

在同胞全相合移植中，Ⅱ～Ⅳ、Ⅲ/Ⅳ度急性GVHD发生率分别为13％～35％、5.0％～7.7％；

在非血缘供者移植中，Ⅱ～Ⅳ、Ⅲ/Ⅳ度急性GVHD发生率分别为12.5％～47.0％、6.6％～13.5％；

在haplo-HSCT 中，Ⅱ～Ⅳ、Ⅲ/Ⅳ度急性GVHD 发生率分别为18.5％～43.9％、7.9％～13.8％；

在脐血移植中，Ⅱ～Ⅳ、Ⅲ/Ⅳ度急性GVHD发生率分别为 28.0％～30.6％、15.0％～19.4％。

在接受同胞全相合移植的再生障碍性贫血患者中，重度急性 GVHD发生率最低。

三、急性GVHD的危险因素

在中国，haplo-HSCT主要采用基于粒细胞集落刺激因子（G-CSF）和抗胸腺细胞球蛋白（ATG）的非体外去T细胞移植模式（北京方案）。haplo-HSCT中急性GVHD的危险因素与同胞全相合移植和非血缘供者移植中的危险因素并不完全相同，而且通过改进急性GVHD的预防方案不同程度地削弱了这些危险因素的作用。