“大夫我胃疼、反酸、烧心已经2个多月了，是不是需要检查胃镜了啊？”

“可是听家人说，做胃镜的时候很难受，恶心很明显，我受不了啊。而且需要从嘴里插一根很长的管子，想想就有些害怕，就没有其他的方法了吗？”

相信上面的话有不少患者在就诊的时候都会跟医生说过。确实，随着现在大家对自身健康的重视和医学常识的普及，有不少患者在出现上腹不适、反酸、烧心、吞咽困难等症状的时候都会积极就医，达到早诊断、早治疗的目的。所以胃镜检查的普及程度越来越广，大家也越来越可以接受胃镜这种检查方式。但没有什么事情是完美的，一种检查方式总有它的优势，相对也存在一些方面的不足。文章开头所提到的患者的顾虑就是大家所关心的问题之一。除此之外，患者自身病情如消化道穿孔、凝血功能明显异常等胃镜检查禁忌症和出血、穿孔、感染等内镜检查的并发症，也是患者及医师需要权衡、考虑的问题。近年来越来越普及的静脉麻醉下胃镜检查（无痛胃镜检查）在消除患者检查中不适感的同时，不可避免地需要考虑麻醉的风险及药物过敏等相关问题。那么，除了胃镜检查之外，还有什么其他的检查方式供大家选择呢？今天就给大家介绍一种相对较传统的检查方式——上消化道造影检查。

那么什么是“造影检查”呢？造影检查是基于X线成像及造影剂的，普通的X线检查依靠人体自身组织的天然对比形成X线影像（比较常见的如胸片），对于缺乏自然对比的结构或器官（如胃肠等消化道），可将密度高于（或低于）该结构或器官的物质（造影剂/对比剂）引入器官内或其周围间隙，人为地使之产生密度差别而形成影像，此即“造影检查”。上消化道造影就是针对上消化道所进行的造影检查，打个比方，如果胃镜检查像是深入到胃内的彩色照片（图1图2），那么消化道造影就像是胃的黑白素描画作（图3图4），造影剂就是铅笔。如下图所示。本文主要简介一下临床比较广泛应用的上消化道双重对比造影。

食管、胃和十二指肠等上消化道的影像检查中多选择“硫酸钡造影”作为一种检查方法，硫酸钡为不溶于水的白色粉末，不易被X线穿透，当患者口服硫酸钡时，其可充填食管及胃、十二指肠，可与周围组织形成明显对比（图3），若口服“产气粉”，气体扩张内腔，则形成气钡双重对比，能清楚地勾画出食管、胃、十二指肠内腔和内壁结构细节，从而达到诊断的目的。在实际检查过程中，患者先口服产气粉，之后再听从医师指示口服硫酸钡，并根据指示行吞咽、侧身、翻转身体等动作，使造影剂均匀覆盖于粘膜表面，最终取得满意的影像学检查结果。

这种检查方法的优势是：它的检查过程没有明显的侵入性，只需口服造影剂及产气粉即可。患者的耐受程度高，适用范围较广，且交叉感染的风险较低，安全性、可靠性较高。在检查过程中医生还会观察患者的X线透视情况，能更直观的观察胃肠道的动力。如胃食管反流患者可以直观的观察到胃内的造影剂反流入食管的距离；贲门失弛缓患者痉挛的部位、范围、程度等。此外造影检查可观察病变客观的位置、与其他器官的关系、变形、外压性改变等。造影检查可把握大范围病变的整体像，可以对内镜无法通过的狭窄部以远的病变进行观察，有时还能发现瘘孔（可观察到造影剂外漏）。这些都是相较于胃镜检查所具有的优势。

当然，上消化道双重对比造影由于其成像原理及方法，也存在一些方面的不足。该检查基于X线成像原理，X线照射具有生物效应，需注意相关防护，严格掌握X线检查的适应症及禁忌症。此外该检查需要患者有一定的理解及执行能力，需配合医生的指令行一些肢体相关动作如吞咽、侧身、转身等，故一般情况极差或存在严重神经、精神相关疾病无法配合的患者不推荐。该检查无法行病变的活检、止血等操作。相较于内镜，发现细微病变和色调的变化而几乎没有高低差的病变是困难的。由于患者检查过程中需要口服硫酸钡，故需注意在吞钡过程中防止呛咳、误吸。检查后需口服通便药，如乳果糖等辅助钡剂排出，避免加重便秘。同时需安排好造影检查与CT、核磁、腹部超声等检查的先后顺序，避免造影剂对于其他检查的干扰。

总而言之，消化道造影是一个相对传统但十分实用的检查方法。相较于内镜检查有其独有的优势。我们在就医诊疗过程中可以针对自身情况，结合医生的专业建议，选择更加适合自己，更加有助于疾病诊疗的方法。