那些年，我们取过的异物

每年一到棕子节，各大医院内镜中心就会很忙，急诊总会接诊一些不小心吞了枣核、或者假牙被粘下来掉进肚的患者，吐不出也下不去，只好来医院依靠胃镜把它们捞出来。据不完全统计，我们内镜中心在过去的五年里，一共诊治了约250例上消化道异物的患者，几乎每周都会有一位这样的患者前来就诊。

一提到吞了什么不该吞的东西，大家可能都会想到小朋友玩耍时，不小心吞下硬币、戒指、纽扣一类的物品，实际上随着人们对小宝宝的重视，家里相关的东西一般都会收好，这样的事故已经比以前少多了。相反的，生活节奏加快逼着人们吃饭也快，成年人的各种“不小心”吞下的东西却是越来越多、五花八门，治疗的过程也常常一波三折、惊险不断。

先来说说常见的异物

义齿，也就是俗称的假牙。很多老年朋友都会佩戴活动假牙，能够随时摘下来，由于制作方便、价格低廉，早些年非常受欢迎。但是吃一些粘的东西，比如之前说的粽子，还有年糕、糍粑、汤圆、奶糖，都会把假牙粘下来，一个不留神就咽下去了。假牙旁边一般都有几根锐利的金属丝，是用来固定假牙的，咽下去之后很容易划伤食管，甚至划破血管引起大出血，非常危险。因此建议老年朋友们，如果口腔状况能够接受固定的义齿，最好选择固定的，当然也还要听取口腔科专业的意见。

图（1）食管被假牙划出的伤口，白色柱状物是医师缝合伤口所用的钛夹尾部。后图是取出的假牙

食物相关的异物：各种骨头、鱼刺、虾蟹贝的壳、枣核等尖锐的果核、坚果的果皮、大块没有嚼烂的食物等等，这一目录里的东西，大多数细嚼慢咽是不会误吞的。一些地区的饮食习俗也需要注意，如北方过年包饺子喜欢在里面放硬币，虽说寓意吉利，但吞进肚子或者硌坏牙齿的事故时有发生；南方的鱼丸、鱼糕等食品，制作时有时鱼骨难以完全去净，吃的时候还需要小心；喜欢煲汤的朋友们，处理食材时不要剁得过碎，喝汤时最后几口也是最容易卡到碎骨头的时候，而且这个时候一般已经吃饱喝足，来到医院胃镜是没法当时做的，需要等胃排空，只好整夜待在医院里留观，苦不堪言。在外面吃饭时更要小心，例如烤串的竹签劈裂下来的木刺、面条里的刷锅用的钢丝球、盒饭里方便饭盒掉下来的塑料片等等，这些都是真实发生过的教训。食物没有嚼烂卡在食管里的情况一般老年人相对多见，因为食物是可以消化的，可以尝试用胃镜把食团轻轻推进胃里。但是要注意，如果您平时细嚼慢咽，还是总觉得食物会卡住，一定要做个胃镜或钡餐检查一下，明确是不是食管本身出了问题。

图（2）这张图是胃窦，可以看到一枚枣核，顶端已经穿入胃壁中。正前方黑色圆形的孔是胃的出口——幽门

图（3）食管内的鱼骨，横在管腔内，后图是取出来的鱼骨

还有一些服药时卡在食管里的情况。一种情况是服药时喝水不够，一些胶囊类的药品会粘在食管壁上，时间长了会形成一个溃疡，并且会有吞咽痛，甚至会出血。另一种情况在老年人比较常见，由于需要服用很多种药物，一些老年人会提前将一周的药品分装好，然后按日期和早中晚去服用，这本来是一个很好的习惯，但是分装药品时，处于卫生的考虑，很多人并不是把药片从铝箔包装里挖出来，而是把一板药的包装一片片剪开，但是吃的时候又没有看清，就连药片带铝箔包装一起吞下去了。由于铝箔包装非常锋利，划破食管的情况屡屡发生。老年患者往往基础疾病较多，胃镜的风险大，甚至无法耐受，处理起来非常棘手。其实可以在分装药片前仔细洗手，或者练习使用专门的钝头镊子，再或者让家里的年轻人代劳，把每一粒药都取出来分装，服药时也略加小心，就可以避免此类事故的发生。

图（4）食管内，铝箔包装的药片，后图是取出来的异物

还有一些少见原因，如不良劳动习惯造成的误吞。一些人喜欢做手工劳动（如钉钉子、挂海报）时，把钉子、曲别针、小夹子等东西含在嘴里，方便取用，有时注意力分散说句话，嘴里的东西就咽下去了，不是进了食管就是进了气管。此外，一些脑血管后遗症的患者本身吞咽协调性差，除了容易误吞一些异物和未嚼烂的食物外，也容易进餐时发生误吸，也就是食物呛入气管，因此需要额外的小心。还有一大类异物，是由于种种原因故意吞下去的，暂不在本文的介绍范围内。

图（5）胃窦处大头针，顶端已经嵌入胃壁

再来说说异物的危害，首先需要知道这些异物吞下去，容易卡在哪些地方。第一个关口是咽部，也就是扁桃腺附近或者会厌部，卡过鱼刺的朋友会有经验，一般会感觉嗓子很痛，到急诊后，护士会找来耳鼻喉科的大夫，用个小镜子照照，拿个镊子就夹出来了，这是最轻微也是最幸运的一种情况，因为再往里面，异物就要进入食管里，就不是用小镊子可以夹出来的了。

我们人类的食管有三个天然狭窄：入口处、主动脉弓水平处和贲门上方，很容易理解，在一个管道里，狭窄的地方更容易卡住异物，因此这三个狭窄也是食管异物最常嵌住的部位。图上可以看出，第二个狭窄的位置紧邻主动脉弓，主动脉是我们身体里最大的动脉，里面血流速度快、压力高，主动脉弓是主动脉的一部分，距离心脏也很近，一旦这个部位的异物穿破了食管壁，就会扎到主动脉上，这样会立刻大出血、危及生命，这也是消化道异物最危险的并发症之一。其他的情况，如果异物嵌顿时间久、发生穿孔、感染等问题，后续的治疗也很麻烦，可能需要外科开胸开腹手术等等。所以万一不小心吞了异物，千万不要尝试用力吞咽食物把异物硬咽下去的方法，一定要尽早就医，确保安全。

那么，怎样避免发生误吞呢？来总结一下上面说到的吧：

1、妥善处理或更换您的义齿，松动的牙齿及时拔除

2、养成良好的进餐习惯、细嚼慢咽、注意力集中

3、家中有老人、视力不佳者、小儿、精神疾病者应特别注意

4、口中不要放置任何细小物品

5、发生问题及时就医，切莫自行尝试偏方

如果说其他疾病的病因有多种，那么上消化道异物的病因可以概括为四个字：病从口入。希望广大患者朋友们享受美食的同时，莫要忘记健康。