近日，消化科成功对2例Heller手术失败的贲门失弛缓症患者实施POEM术。

贲门失迟缓症是一种原因不明较少见的食管动力障碍性疾病，指吞咽后食管体部无蠕动、胃食管连接处（贲门）括约肌弛缓不良，主要症状为吞咽困难、反食、呕吐，烧心、胸痛及体重下降，反流物误吸还可引起呼吸道症状，严重影响患者的生活质量。食管黏膜长期留食物的刺激，可发生炎症、溃疡，甚至癌变，因此需要及时有效地治疗。目前治疗目标是以缓解症状为主，包括肌松药药物治疗，内镜下注射肉毒杆菌毒素、探条及气囊扩张术、支架置入术，以及胸外科Heller手术。2010 年国外首次报道了通过经口内镜下肌切开术（POEM）治疗贲门失弛缓症患者，即内镜下切开食管黏膜层，分离黏膜下层，建立黏膜下隧道，切开环形肌使贲门括约肌松弛达到缓解症状目的。消化科自2012年开展POEM术，目前已对50多例贲门失迟缓症患者实施POEM术，包括曾行气囊扩张术，肉毒杆菌毒素治疗患者，手术时间短（30～60分钟），无严重并发症，临床短期疗效满意。但是对Heller手术失败患者的进一步治疗一直是该病治疗的难点。Heller术后患者食管黏膜下层严重纤维化粘连，使POEM术操作困难，容易出现穿孔等并发症。目前，消化科已对2例Heller术后贲门失迟缓症患者成功实施了POEM术，操作总时间80-90分钟。

患者支女士，河北人，进行性吞咽困难18年，11年前外院明确诊断为贲门失迟缓症，行贲门食管肌层切开术(Heller术)，术后吞咽困难无明显缓解。7年前于外院再次行Heller术，术后仍感吞咽困难。2年前于协和医院行气囊扩张术，症状改善不明显。1月前又出现每餐吞咽困难，进食后反流、胸骨后疼痛，生活质量严重下降，体重下降约20Kg，于10月14日到我科住院，胃镜检查发现食管下段异型增生病变（长期食物潴留所致）。黄永辉主任医师与患者及家属充分沟通并交代POEM治疗获益及风险后，于10月29日，成功实施POEM术，患者术后无出血、穿孔等并发症，进食后吞咽困难显著改善，病情平稳出院。

术前（食管中下段管腔明显扩张，贲门呈鸟嘴样狭窄） POEM术后（贲门开放良好）