多发长节段硬膜下，髓内、外室管膜瘤

男性，26岁，腰腿痛2月，渐加重，伴肢体力弱。入院查体：神情语利，卧位，双眼活动充分、双瞳等约2.0mm、光反射灵敏，面纹称，伸舌中，颈抵抗（-）。四肢可自主活动，针刺痛觉减退平面在T9。

术前图片：T9-10背侧髓外硬膜下占位，有强化，T12-S1占位，轻微强化。

第一次手术切除T9-10硬膜下肿瘤，术中发现肿瘤血运丰富，与脊髓软膜有少许粘连。术后病理结果为神经鞘瘤伴异常血管增生。

术后图片:

术后：感觉平面下降，腰痛缓解；随访发现臀部疼痛加重，伴便秘，双下肢肌力减弱，在他人扶持下行走。患者术后2月来院要求二次手术解除腰椎管内占位。术中见肿瘤位于硬膜下、部分来自圆锥髓内，紫红色，血运丰，向各椎间孔、隙浸润生长，全切肿瘤后，考虑脊柱的稳定性受影响，予以内固定治疗。术后病理回报为室管膜瘤，将第一次病理片子送到外院复审，认为其形态符合室管膜瘤，两处病变是同一性质的肿瘤。

术后腰椎平片:

术后症状缓解明显，可快步行走，半年后自己行走照片：

专家评点：长节段、多发的椎管内占位病变很少见，手术治疗必须考虑脊柱的稳定性，尽量不影响患者术后的工作和生活。针对该患的手术分两期进行，先切除较小病变明确性质为良性后，二次手术切除全部病变，并予以坚强内固定。术后患者可以不顾虑稳定性的问题，早期功能锻炼，使肢体感觉、运动功能迅速恢复，早日正常生活和工作。