术中神经电生理监测在脊髓圆锥马尾病变手术中的应用及意义

北京大学第三医院 神经外科刘斌 王振宇

目的：研究术中神经电生理监测（Intraoperative Neurophysiological Monitoring，IONM）在脊髓圆锥马尾病变手术中的应用价值及意义。

方法：对2010年1月~2010年12月北京大学第三医院神经外科收治的67例脊髓圆锥马尾病变患者进行IONM，分别记录和分析IONM结果及术后新发神经功能障碍。从以往由同一个手术团队手术治疗的未进行IONM的脊髓圆锥马尾病变患者中选出70例，对两组手术时间、术后2周及远期随访手术并发症发生率进行对比。

结果：1、术中所有患者均监测到爆发肌电和（或）间断性异常肌电活动,均并即时反馈术者予以处理。2、19例脊髓栓系综合征( Tethered Cord Syndrome, TCS)均在激发肌电图监测下对终丝进行确认后切断。3、67例进行了运动诱发电位（Motor Evoked Potentials，MEP）监测，手术开始时57例记录到MEP，10例未记录到MEP。术中记录到MEP57例中8例MEP异常,其中3例经术者调整手术方式后恢复，5例在调整手术方式后MEP仍消失。术中发生MEP异常的8例患者术后6例神经功能障碍加重。手术开始时未记录到MEP的10例患者，至手术结束仍未记录到MEP，术后神经功能较术前均无明显恢复。4、67例患者中记录到体感诱发电位（Somatosensory Evoked Potentials,SSEP）58例，术中没有出现波幅减低和（或）潜伏期延长，但术后2周仍发现2例神经功能障碍加重，远期随访2例均恢复正常。术中始终未记录到SSEP9例患者，术后2周发现存在明显神经功能障碍者5例，远期随访1例恢复正常，4例无变化。5、IONM组与未IONM组结果比较，发现IONM组平均手术时间180.22±89.809分钟，未IONM组平均手术时间207.80±103.925分钟；IONM组术后2周并发神经功能障碍7例，远期随访（≥3月）有3例神经功能恢复，4例遗留神经功能障碍。未IONM组，术后2周并发神经功能障碍10例，远期随访（≥3月）有4例神经功能恢复，6例仍遗留神经功能障碍。虽然IONM组较未IONM组手术时间为短、术后伴发神经功能障碍例数少，但两组结果比较无统计学意义。

结论：1、连续性肌电图监测在脊髓圆锥马尾手术中可及时发现神经组织损害，及时告知术者调整手术操作，可减少术中医源性损伤；2、用激发肌电图辨别终丝和马尾神经安全可靠；3、MEP监测真实灵敏的反映术中脊髓圆锥马尾神经功能状态，可以减神经功能障碍发生；4、目前公认的SSEP报警标准：波幅下降50%和（或）潜伏期延长10%似乎不适用于脊髓圆锥和马尾病变术中监测，其报警标准有待进一步探讨；5、IONM可以减少手术的盲目性，实时指导手术医师的术中操作，提高手术安全性。