胰腺癌通常指胰腺导管腺癌，占全部胰腺恶性肿瘤85%以上，2015年我国胰腺癌在恶性肿瘤中发病率和死亡率居第9位和第6位，并且呈快速上升趋势。美国预计2030年胰腺癌死亡率将升至恶性肿瘤第2位。

怎么发现胰腺癌

胰腺癌表现不特异，年龄大于40岁、长期大量吸烟史的朋友如果出现下列情况，需要警惕，必须前往医院就诊：

1. 梗阻性黄疸：眼睛黄、皮肤黄，尿色加深，大便出现陶土样甚至白色，全身瘙痒；

2. 不能解释的近期体重减轻超过10%：10kg就需要高度警惕了；

3. 不能解释的消化不良：进食后腹胀、食欲减退；

4. 不能解释的上腹部或腰背部疼痛：胰腺癌较典型的腹痛是以仰卧位时加重、在弯腰或屈膝位时可减轻疼痛，且以夜间尤为明显；

5. 突然出现的糖尿病，且没有如糖尿病家族史或肥胖等危险因素；

6. 一次或几次“特发性”胰腺炎史；

7. 不能解释的脂肪泻：油花样腹泻。

发现胰腺癌怎么办

首选手术治疗，如果有手术机会的话。根治性手术切除是目前胰腺癌有可能获得治愈的唯一有效方法。

l 肿瘤位于胰头或者钩突，需行胰十二指肠切除术，切除部分胃、十二指肠、胰头、部分空肠、部分胆管、胆囊六个器官，做三套重建，包括胰肠吻合、胆肠吻合、胃肠吻合！

l 肿瘤位于胰体尾，需行胰体尾加脾切除术，切除体尾部以及脾脏！

l 如果肿瘤累及全胰腺，需行全胰切除术，同时做前面两个术式，也是很安全的。

敲黑板划重点：胰腺手术也能微创做，腹腔镜、机器人都可以！

对于部分患者，可以先给予放化疗再手术，俗称“新辅助治疗”，优势：①治疗微小远处转移灶；

②部分患者进展迅速，新辅助治疗可以筛选出这部分患者，避免他们经受不必要的手术治疗；

③肿瘤降期，增加手术可切除性，尤其是R0切除（专业术语，简而言之，增加根治性切除机会）；

④部分患者在术后可能无法耐受放化疗，提前到手术前接受新辅助治疗；

⑤也有研究提到可减少术后并发症，尤其是吻合口瘘。

手术后需要辅助治疗，包括化疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗等。常见的化疗方案：吉西他滨、替吉奥、卡培他滨、氟尿嘧啶和白蛋白紫杉醇，mFOLFIRINOX联合化疗方案。化疗开始时间一般在术后1月左右。研究显示：延迟开始辅助治疗可能并不会影响辅助治疗的获益。化疗周期一般是6个月。

小卢大夫划重点：

l 选择开展MDT（多学科协作团队）的医院就诊；

l 选择您信任的大夫做手术；

l 治疗方案，需要结合病情来具体分析，多跟主管大夫沟通。

胰腺癌诊治的三大误区

1. 误区一、胰腺癌没救了：错误，严重的错误。

手术可以显著延长胰腺癌患者的生存期，即使没有手术机会的患者，也可以通过药物治疗延长生存期。

2. 误区二、胰腺癌患者的子女一定患病：错误。

仅仅5%～10% 的胰腺癌患者具有家族遗传病史，并不是一定遗传。

3. 误区三、化疗掉头发：错误。

不是所有的化疗都掉头发，比如口服替吉奥，副反应较小。

胰腺癌的预防小策略

1. 严格戒烟：吸烟可以增加胰腺癌患病风险2-3倍，而且每日吸烟量越大（包括二手烟），患病风险越高；戒烟后患病风险大大下降。

2. 控制体重，增加运动：肥胖及缺乏体力活动增加胰腺癌患病风险近2倍，而且肥胖胰腺癌患者的生存时间更短。

3. 胰腺炎、糖尿病均可能增加胰腺癌患病风险。

4. 饮食因素对胰腺癌患病风险的影响研究结果不一致：包括饮酒、咖啡、高蛋白高胆固醇饮食。

不幸的是，胰腺癌越来越多，越来越年轻化；

幸运的是，手术越来越安全，药物越来越多。

对于家庭来说，胰腺癌无疑是晴天霹雳；也正是此时，家庭的力量对于每一位患者来说，都是战胜病魔最大的支撑。

对于医者来说，胰腺癌作为21世纪医学顽固壁垒，我们必将竭尽所能改善患者生存质量，延长患者生存期！

未来可期，期待着胰腺癌诊治的新突破，给更多的患者朋友带来福音！

北医三院普通外科 卢军