现在随着人们生活水平的提高，“富贵病”越来越多，胆囊结石也名列其中。相比癌症等听起来就很吓人的大病而言，胆结石不过是个小毛病，但这小小的石头平时不算病，疼起来一样会要人的命。今天，我们就来聊聊这个小石头给我们带来的几个大选择。

一、两个无从选择的无奈事实

说起胆囊结石的成因，就算不是医生，大家也都能说上几条，比如四十岁以上的肥胖女性（著名的3F理论）容易得结石啊，不吃早饭容易长结石啊，高脂肪饮食会引起结石啊等等。但是，其实我们不得不承认，对于胆囊结石来说，其发病原因还远远没有搞清楚，我们应该知道的是：①每个人胆囊结石的成分都是不一样的；②每个人长胆囊结石的原因都是不一样的；③在明确结石成因之前，是无法针对病因治疗的。所以即使有人信誓旦旦的说这样或那样是胆囊结石的病因，我们总能找到很多的反例，就是上面说的这三条原因，这也是作为胆囊结石患者无法选择的一个事实。

如果仅仅是几颗小石头，在胆囊里相安无事，其实也没那么可怕。可是我们不能选择的是这些小石头要么任性的乱跑，要么安静的长大。乱跑的结果是胆囊结石掉到了胆总管里，成为了我们说的胆总管结石，要知道胆总管的空间可比胆囊小多了，尤其是出口的位置，又狭窄又曲折，小石头一不留神就卡在出口动不了了。这样的结果就是患者会出现腹痛、黄疸，严重时还会有发热的症状，急性发作时是有生命危险的。那么在胆囊里不乱跑的石头就没事了吗，也不是。小石头在胆囊里就像一个根据地，会不断有结石形成的物质在上面附着沉积，结石也就会慢慢长大了。体积大的石头在胆囊里虽然不会引起疼痛等症状，但长期与柔软的胆囊粘膜之间的亲密接触，会让胆囊粘膜慢慢变化，也就是我们所说的癌变，这可比乱跑的结石还麻烦了。

二、选择：保守，还是手术？

尽管胆囊结石成因不同，症状不同，但一旦出现了症状，医生总是会建议患者进行治疗的。那么是保守治疗还是手术治疗呢。

保守治疗也就是“非手术治疗”，通常有下列情况的时候会选择：①急性发作期，多数都会先用药物控制炎症，等炎症消退之后再选择微创手术。②患者合并不宜手术的其他情况，由于手术风险增加，会以保守治疗为主。③患者恐惧手术。

保守治疗的方法通常包括：低脂饮食，抗生素、利胆药物等。而所谓的化石药物，因为前面提到的结石成分不一，所以不是所有的患者都有效果。

手术治疗是目前效果最为确切的方法，那么，哪些情况下患者会被建议手术治疗呢？有下列一些选项：有胆绞痛或急性胆囊炎发作史，或发作时有黄疸病史；结石大于2厘米；充满型结石；胆囊结石合并胆囊息肉；萎缩胆囊；甚至还包括就医条件差等等。

手术治疗的方法包括了胆囊切除术和保胆取石术两大流派，其他还有必要时进行的胆管探查术和急诊条件下的胆囊穿刺术、胆囊造瘘术等。

三、选择：切胆，还是保胆？

选择了手术的患者还要面临一个痛苦的抉择，那就是胆囊要不要切除。客观的说，如果从器官功能的角度考虑，能够既去除了病灶，又保留胆囊肯定是最好的结果，但事实往往不如人意。能不能保留胆囊，关键看胆囊的功能怎样，评价胆囊功能的检查是脂餐试验，即在进食脂餐前后，用超声的检查方法测定胆囊体积，来评价胆囊收缩功能。如果结石数量少，胆囊功能正常，就可以保留胆囊了。而实际上，在我们上面提到的需要手术的情况里，多数胆囊功能都是不正常的，也就不能保留胆囊了。胆囊息肉的患者往往胆囊收缩功能正常，但由于考虑是肿瘤性病变，因此从手术“无瘤原则”出发，还是要切除胆囊。

切除胆囊对患者的主要影响是对脂肪类食物的消化功能减退，出现腹泻、体重减轻等，而保留胆囊的问题最主要就是结石复发，因此患者在取石术后需要根据结石性质采取必要的预防结石形成的治疗。