不知不觉，来到拉萨已经半年了。从刚开始的度日如年，到回首间的时光飞逝，似乎经历了很多，却又不知从何说起。

工作：在不久的将来，我们将成立面向全区的腹腔镜培训中心

初到拉萨，除了布达拉宫那让人窒息的美，印象最深的还是明显的高原反应，头疼，入睡困难，让原本不知失眠为何物的我甚是痛苦。慢慢适应了环境，进入工作状态，又惊诧于藏区病人的病情之重和就医的困难。

自治区人民医院的病人多，病情重，工作人员缺编明显，药物器械缺失严重，供血极其困难，想要帮扶，却不知如何着手。幸而参加第一批“组团式”援藏的袁炯教授把各项工作以及注意事项一一告知，经过医院领导的多次集中培训，科室同仁的全力支持，我们在西藏的工作很快走上了正轨。

在这半年中，我们继续促进自治区普外科各项工作的规范化，制定各项疾病的围手术期常规，加强疑难病、并发症、死亡病例的讨论，每周的全科大查房，每周进行文献学习和讲课等，逐步改善科室的医疗质量。此外，着手准备在自治区医院成立自治区的微创培训基地，目前普外科已经常规开展了腹腔镜胆囊切除、胆管切开取石和阑尾切除术，袁炯教授在这儿开展了腹腔镜结直肠癌手术，具备一定的技术基础。

这半年来又常规开展了腹腔镜下的腹壁疝修补术，希望逐步扩展到其他的疾病。在不久的将来，我们将成立面向全区的腹腔镜培训中心，尽力促进自治区微创手术的开展，减少开展初期的并发症发生率。

藏民：我在拉萨市人民医院紧急会诊时遇到一个3岁的小女孩拉珍

藏区病人来院就诊时，病情常常已经很重，由于得不到及时治疗，病程迁延，原发病诊断困难，但患者的信任与和谐的医患关系却深深触动了我。

我在拉萨市人民医院紧急会诊时遇到一个3岁的小女孩拉珍。小姑娘眼睛大大的，很可爱，但却一脸痛苦的表情。她腹痛反复发作，多次在当地医院治疗。

一个多前转到市人民医院输液抗炎，但无明显好转。病因诊断不明确，全身感染重，有明确的感染灶，需急诊行探查和脓肿切开引流手术。因市人民医院无小儿ICU，转到了自治区人民医院。

当时考虑两个手术方案：一是行简单的脓肿切开引流，改善感染症状；二是开腹探查，争取一次性解决问题。前者风险小，远期效果差。但病人年龄小，病程长，彻底手术的风险很大。考虑到第二个方案的巨大风险，虽然倾向于后者，但出于谨慎，我并未贸然推荐。

然而，家属选择了第二个方案，表示绝对信任我们，可以承受任何后果......

开腹后，我们推测应是阑尾炎导致尖端穿孔破入左侧腹壁，引起左侧腹壁脓肿，腹壁脓肿扩大破溃入腹腔又形成了腹腔脓肿。一个常见的阑尾炎由于治疗的延误导致病情复杂，折磨了拉珍半年多，险些危及生命。

对医生的信任使家属选择了最合理的手术方案，让我们无畏向前，挽救了拉珍。辗转三家医院，半年间备受病痛折磨的拉珍在术后10天终于可以回家了。

藏区的卫生和医疗条件非常落后，在国家多年的巨大投入下，仍存在着很多问题。作为一个临床医生，工作中时常感觉遗憾和无奈。医疗是个复杂的系统工程，个人的努力效果有限。唯期望在“组团式”医疗援藏的带动下，藏区疾病预防和卫生系统的整合管理同步推进，医疗水平真正上升一个层次，造福这一方水土。