项目负责人：凌云鹏（第一排左二）

团队成员：吴松 张鲁锋 傅元豪 杨航 宫一宸

从1名患者的救治经历谈起...

老李刚刚度过64周岁生日，1年来反复发作活动后胸痛，通过外院的冠状动脉造影证实，老李是典型的冠状动脉三支病变，需要接受冠状动脉搭桥手术。

传统的搭桥手术需要通过正中开胸才能顺利完成，由于对于手术的恐惧，老李的手术一拖再拖，他的病情也逐渐加重，每日数次的心绞痛发作，使他面临随时心梗甚至猝死的风险。

在反复犹豫之际，老李了解到，北京大学第三医院心脏外科可以进行小切口冠状动脉搭桥手术，这为他带来了新的希望。

北医三院心脏外科近年来一直致力于心脏手术微创化的创新和尝试。自2015年起，北医三院心脏外科开始开展经左胸小切口多支冠状动脉旁路移植术，凌云鹏主任医师团队至今已完成该术式近百例，个人手术量目前已达到国内第一，手术效果满意，患者转归良好。

通过不断尝试、改良和创新，北医三院心脏外科逐步解决了一系列技术难题。目前，对于冠脉三支病变患者，如无明显禁忌，基本可常态化进行MIDCAB手术。

老李住院后看到很多和他一样的患者，接受治疗后效果满意，术后1-2天就可以转出重症监护室，5-7天就可以康复出院。

和传统的手术相比，微创搭桥手术避免了正中开胸，术后恢复迅速，也没有增加额外的手术花费，老李一颗悬了很久的心终于落地了。在接受手术治疗后，李孟凡很快便和其他患者一样，顺利的康复出院了。在3个月后的随访时，我们通过电话了解到，老李已经完全恢复了正常生活。

技术名称

微创左胸小切口多支冠状动脉旁路移植术。

技术内容

1.通过左侧肋间5-8cm手术切口进入胸腔。

2.在配套手术器械辅助下，术者可以完成乳内动脉获取、冠状动脉暴露、主动脉近端吻合、桥血管远端吻合等搭桥手术核心步骤。

3.由于避免胸骨劈开过程，患者出血量少，术后ICU时间减少，术后恢复速度快。

此术式的主要操作步骤和传统搭桥手术相同，通过随访证实，小切口手术可以获得与传统搭桥同样的手术效果。

与传统治疗方法的区别？

小切口冠脉搭桥手术，可以避免传统搭桥手术带来的胸骨损伤，出血量和ICU时间明显缩短，术后患者恢复快，并且可以明显减少术后输血量、机械通气时间及住院时间。在手术效果方面，通过随访发现，小切口冠脉搭桥手术的手术效果与传统的搭桥手术相似。

北医三院心外科自2015年起，开展多支MIDCAB手术，并广泛开展小切口双乳内动脉搭桥，手术效果良好。

随着手术量的增加、手术器械的改进，目前技术已相对成熟，并解决了小切口搭桥术式中，主动脉近端吻合、回旋支及右冠的暴露及远端吻合等一系列核心技术难题。术式的改善和进步，使我们可以对冠脉三支病变患者进行MIDCAB手术，从而完成一站式完全再血管化。并完成全国首例四支小切口冠脉搭桥手术，领先于国内其他心脏中心。

对于经左胸多支MIDCAB，科室正形成一套完整的诊疗体系，对于手术适应症的把握、与心内科的合作、围术期的管理、术后系统随访、数据库的建立都进行了规范和完善。对于以MIDCAB术式替代常规搭桥，作为冠脉搭桥的标准术式，做出了前瞻性的有益尝试。

解决了一系列技术难题之后，科室进行此类术式将常态化、规模化，以此为契机将科室建设成为国内领先的心脏外科微创中心。

此项技术适合哪些患者？

除了极少部分胸骨畸形、肺部严重病变、无法耐受单肺通气患者以外，所有具有冠脉搭桥手术指征的患者均可接受小切口冠脉搭桥手术。

小切口冠状动脉多只搭桥手术通过微创的方法，可以减少患者手术创伤，减少患者术后痛苦，手术切口美观，术后患者输血少，恢复快，其可以减少患者住院花费，并获得与传统搭桥手术相同的手术效果。