病历摘要

患者男，26岁，因反复发作性关节肿痛5年于2003年9月24日入院。患者1998年8月无诱因突发右手食指近端指间关节(PIPJ)红肿、针刺样剧烈疼痛和拒按，局部皮温升高，活动明显受限，无晨僵，疼痛在24h内达高峰，尤以夜间重，难以入睡，口服“止痛药”疗效欠佳，10天后症状自行缓解。缓解期关节症状完全消退，活动不受限。此后症状每年发作2次，一般在春季(4~5月)和秋季(8~9月)发作，为单关节发病，多累及左手拇指指间关节和掌指关节(MCPJ)、食指和环指PIPJ、右手环指和小指PIPJ、左足第2、4跖趾关节(MTPJ)和远端趾间关节(DIPJ)及右足第2MTPJ。足部关节症状较轻，可行走，不服药5~7天可自行缓解。曾以“秋水仙碱”规律治疗后症状不能缓解。从2002年8月开始为多关节受累，发作初的3~5天内可相继累及多个关节，如左踝、左腕和双肘关节，表现为轻度肿痛，无发红、局部皮温高及活动受限，持续1个月才自行缓解。2003年9月15日开始4天内出现右手拇指腕掌关节、食指PIPJ及DIPJ发红、发热、肿胀、剧痛和活动明显受限，为进一步诊治收入我院。否认吸烟、饮酒和进食海产品嗜好，家族中无类似患者。

体格检查：一般情况好，左耳廓和右耳廓分别有1个和2个米粒大小石粒样物质沉着，心肺未见异常，肠鸣音亢进，10次/分。脊柱无畸形和压痛，右手拇指腕掌关节、食指PIPJ及DIPJ发红，有肿胀（图1）和压痛，局部皮温高，活动明显受限，右肘关节不能完全伸直。实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能、血脂、电解质、免疫球蛋白和补体均正常。血沉正常（但在关节肿痛高峰期曾有升高，最高61mm/h）。C-反应蛋白、甲状腺激素和甲状旁腺激素均正常。血尿酸正常(包括关节肿痛期间)。类风湿因子、抗核抗体和抗ENA抗体均阴性。胸片：未见异常。腹部超声：肝内可见1×1cm钙化影。X线片检查：入院时双手部分PIPJ、双肘和双足部分DIPJ周围可见圆形或椭圆形的高密度影，边界清楚（图2和图3）；而入院后第12天（10月8日）双手部分PIPJ周围高密度影基本消失。10月12日局麻下取右手食指PIPJ高密度沉积物部位的组织，术中证实高密度沉积物已消失，部分组织行偏振光检查未见尿酸盐和焦磷酸钙结晶，病理学检查未见异常，化学成分分析(中国科学院地质学院):仅见少量锌、锶等微量元素。

初步诊断：发作性关节肿痛待查：（1）痛风性关节炎？（2）假性痛风？（3）类风湿关节炎？

治疗及随访情况：入院后口服英太青50mg，每日2次和碳酸氢钠1.0g，每日3次治疗，局部给予英太青凝胶涂擦，9月30日，患者所有关节症状全部消失，耳廓的米粒大小石粒样物质沉着也消失。2004年3月电话咨询，患者出院后服用碳酸氢钠1个月后停药，关节症状暂无发作。