三、点评

（一）本病例延误诊断分析

本患者有许多类似于脊柱关节病的表现，如有炎性下腰痛、关节炎、足底疼痛和腊肠样趾，发病前有腹泻和腹痛等，忽略了其它原因也可能引起类似症状。对结核杆菌的感染和风湿性疾病的联系认识不足。

（二）本病例经验教训

当有对非甾类抗炎药物疗效不佳的多关节症状，特别是合并有某些结核中毒症状如发热、盗汗、乏力和消瘦等，应考虑到结核过敏性关节炎的可能。注意寻找结核病灶，及时合理地抗结核治疗。

四、讨论

结核过敏性关节炎又称Poncet综合征和结核病变态反应性关节炎，它属于一种结核性变态反应现象，是结核菌感染人体后，人体对结核菌产生的变态反应。临床上很容易误诊为结缔组织病。

结核过敏性关节炎并非结核菌直接引起的关节炎，而是由结核菌感染人体后，结核菌菌体成分及其代谢产物间接引起的过敏反应。这种过敏反应多数为迟发型变态反应，少数为速发型变态反应，近年病理发现还存在血管炎型变态反应。当结核杆菌进入机体后，其菌体成分及其代谢产物与MHC II类分子形成复合物，被抗原特异性T细胞识别，抗原特异性T细胞被诱导而分裂、增殖。巨噬细胞分泌的IL-1刺激此T细胞增加IL-2的分泌和IL-2受体的表达，进一步促进其分裂增殖。部分扩增了的致敏T细胞作为免疫记忆T细胞而定居在淋巴组织中。当结核杆菌菌体成分及其代谢产物再次进入致敏机体时，被Ia阳性的抗原递呈细胞递呈给免疫记忆T细胞。这种与抗原再次反应的T淋巴细胞借TCR-T3复合体接受抗原刺激后引起细胞分裂增殖和分泌淋巴因子，其中IL-2促进T