患者，男性，26岁，主因“发作性右侧肢体麻木伴言语不清1个月”于2008-10-24收入我院。患者约1个月前早上开车时感右侧肢体麻木和轻度无力，伴言语不清，咬字不清，但可理解他人的意思并表达，伴头晕（昏沉感），否认头痛、视物旋转模糊、耳鸣耳聋、胸闷心慌、意识障碍、抽搐及黑矇等，左侧肢体活动及感觉均无异常，持续约5分钟后完全缓解，未予重视。10余天后早上开车时再次出现相同症状，持续约6分钟后缓解，为进一步诊治收入我院。患者自发病来精神、饮食和睡眠好，大小便正常，体重无明显变化。既往体健，7岁时左前臂骨折行手术治疗，对青霉素和清开灵过敏。吸烟3年，20支/日，已戒1个月，少量饮酒3年，右利手。查体：BP120/70mmHg，全身皮肤粘膜、浅表淋巴结、双肺、心腹及肝脾无异常。神清语利，颈软，双瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，双眼无眼震及复视。双侧额纹、鼻唇沟对称，伸舌居中。四肢肌张力和肌力正常，双侧指鼻、跟膝胫试验稳准，四肢针刺觉对称存在，四肢腱反射均为（++），双侧掌颌反射阴性，双侧Hoffmann征及Rossolimo征阴性，双侧Babinski征阴性。

辅助检查：血常规：单核细胞9.2%，余正常。BUN8.0mmol/L（2.9-7.5），UA450umol/L（140-420），HDL-C 0.71mmol/L（0.78-2.08），LDL-C 2.29mmol/L（0-3.62），ApoA1 1025mg/L（1080-1580），US-CRP3.70mg/L（0-3），总补体55（23-46），IgM0.46g/L（0.6-2.63），而IgG、IgA、IgE、C3及C4均正常。蛋白电泳α2-球蛋白8.8%（3.8-8.4）余正常。尿便常规、血沉、甘油三脂、总胆固醇、肝功、心肌酶、凝血II号、免疫八项、HCY、叶酸、VitB12、ANA、ENA、dsDNA、ANCA、ACL、风湿三项、性激素、甲状腺功能、TMAb和TGAb阴性或正常。颈部CEMRA：颈部血管均匀变细，右侧椎动脉发育性纤细。颈部血管彩超：左侧颈内动脉血流阻力指数较右侧明显增高，考虑远端狭窄或闭塞。头MRA：双侧大脑中动脉中段狭窄。头MRI：左侧侧脑室后角旁腔隙性梗死。颅内血管超声造影：双侧大脑中动脉中段狭窄。腹主动脉、肠系膜上动脉、双侧髂总动脉、双肾动脉、双下肢动静脉血管彩超未见明显异常。

讨论：诊断和鉴别诊断