患者男性，47岁，主因“皮疹伴肌痛16年，便秘腹胀5年，尿频尿急1年，吞咽困难8个月”入院。 患者16年前无明显诱因出现发热，最高40°C ，全身肌肉和关节疼痛，伴乏力（以双上肢近端乏力明显），伴全身皮肤散在红色斑疹，质硬，无瘙痒，压之退色，可于半小时内自行消退，化验“ALT增高，肌酶正常”，就诊于协和医院，肌活检确诊为“皮肌炎”，予激素治疗后好转，1年后激素完全停用如常人。5年前出现便秘，伴餐后饱胀感，偶反酸和烧心，1年前出现尿频尿急，每日排尿至少8次，白天明显，每次尿量少，无夜尿增多、尿流变细及分叉。8个月前开始便秘加重，粪便直径变细，2-3天排便1次，粪便无干涩及成结，同时伴吞咽困难，开始为进干食困难，未予重视，近半月吞咽困难加重，有时饮水也出现，为进一步诊断和治疗收入院。3年前出现间断胸闷胸痛，化验TnT和心肌酶升高，诊断为“下壁心梗”，未行冠造和介入治疗，之后复发1次，内科治疗好转。6个月前患者出现性欲低下，3个月前突发眼部及口唇肿胀，伴皮肤散在毛细血管扩张，压之退色，抗过敏无效。

查体：全身皮肤可见散在毛细血管扩张，以颈前、上胸部及背部上方为甚，压之退色，淋巴结、甲状腺、心肺肝脾无异常，四肢肌肉轻度萎缩，肌力正常。

化验：血象：白细胞22000/mm3，N84%，尿便常规正常，心肌酶（除ALT 48U/L外）、凝血功能、肾功、血脂和血沉正常， ANA、ENA、ds-DNA、ANCA、ACL、ß2-GP1、PSA、CEA、AFP、CA153、CA125、CA199、NSE、SCC、ASO、RHF、CRP均为阴性。骨扫描全身骨未见明显异常征象。超声心动：室壁节段性运动异常（左室下壁基底段- 中段，后壁中段），左房增大，LVEF65%。腹部B超：胆囊多发结石，余未见明显异常。胸部CT：心肺隔未见明显异常。心电图：Ⅱ、Ⅲ和AVF导联有病理性Q波，完全性右束支传导阻滞。

讨论：诊断、鉴别诊断和治疗