服药是一把双刃剑，既能“治病”，也能“致病”。因此，患者对药物的使用有许多顾虑其实很正常。但是，只有“知己知彼”，方能“百战不殆”，希望可以通过这篇文章就让您明白间质性肺疾病的常用药物对人体都有哪些“利弊”及我们的“应对法宝”!

首先让我们先了解下何为间质性肺疾病?间质性肺疾病是一大类肺部疾病的总称，包括200多种不同疾病，以肺部出现炎症与纤维化为主要病变特征，可引起肺部气体交换功能受损,进而导致呼吸衰竭与死亡。目前主要的治疗药物包括免疫抑制治疗，如糖皮质激素、免疫抑制剂和抗肺纤维化治疗，如尼达尼布、吡啡尼酮[1]。

让我们接下来继续看看这些药物的“利弊”及我们的“应对法宝”!

糖皮质激素应该是大家最为熟悉的一类药物，可用于治疗多种疾病，如甲泼尼龙、泼尼松龙等。这类药物大多用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制治疗[2-3]。是最早用于间质性肺疾病治疗的一类药物，能够有效降低患者肺部炎症反应 [4]。

但长期应用激素对各个器官的负面影响也很广泛，如皮肤和外貌、心血管系统、消化系统、血液系统、骨骼和肌肉、神经精神状态、免疫系统等异常[2-3] 。

不过您也不用谈激素“色变”，使用前医生会进行详细的评估，尽量使用最小的剂量和最短的疗程，避免或减少不良反应的发生[2-3]。用药期间，需要严密监测激素相关不良反应，及时就医对症处理[2]。控制好病情后请遵医嘱减量或停药，请牢记一定要缓慢逐渐减量，防止突然停药或减量过快导致病情复发甚至加重[2]。此外，为更好规避激素相关的不良反应，建议您早上6点至8点间、餐后半小时内服用;同时保持健康饮食，如摄取优质蛋白，避免高盐、高脂、高糖饮食。

免疫抑制剂是一类对机体免疫功能具有抑制作用的药物，可抑制机体异常的免疫应答反应，达到治疗自身免疫性疾病的目的[5]，目前主要用于治疗炎症引起的间质性肺疾病,如结缔组织病相关间质性肺疾病(CTD-ILD)、过敏性肺炎(HP)和结节病等，通过抑制免疫炎症反应延缓ILD疾病进展，常见药物包括吗替麦考酚酯、环磷酰胺、硫唑嘌呤等[1,6,7]。

免疫抑制剂引发的不良反应主要包括胃肠道副作用(如恶心、呕吐、腹泻)，骨髓抑制(如白细胞减少)，感染风险增加等(具体药物的不良反应详见表1)。其中，胃肠道反应可通过减量、分次服用，或必要时调整为餐后服用;此外还可通过止泻、止吐等对症治疗方式来处理。若出现骨髓抑制，建议您及时医院就诊评估，可能需要对您免疫抑制剂的使用剂量或方案进行调整[5,8,9]。

 抗纤维化药物具有抗纤维化和抗炎活性，可通过减少肺功能下降速度来延缓ILD病情进展[1,4]。常见药物是尼达尼布和吡啡尼酮。它们的不良反应较为相似，如恶心、食欲下降等胃肠道反应[10]，肝功能异常等。

对于胃肠道反应，我们建议您使用抗纤维化药物时，注意药物的使用时间。其中尼达尼布建议随餐使用;吡啡尼酮建议餐后半小时内使用。此外，建议您也要定期监测肝功能，警惕药物相关的肝功能异常。

当然这些药物也有各自独特的不良反应，其中尼达尼布使用后可出现腹泻，通常发生在治疗的早期阶段，绝大多数轻症患者在使用止泻药如洛哌丁胺后可继续治疗，中重度腹泻应减少剂量或暂停服药，当症状改善后可逐步恢复剂量[10]。

对于吡啡尼酮，皮肤相关的光敏反应是独特的不良反应，但通常可控可防。服用吡非尼酮期间患者应避免阳光照射和强烈的人工光源，建议服药期间若外出使用防晒霜并穿戴防护服[10]。

希望以上内容可以帮助您了解间质性肺疾病治疗的常用药物。正确用药、定期监测，遵循医嘱可以最大限度发挥疗效，减少不良反应。相信正确、安全地用药将会为您的有效、安全地治疗保驾护航!

[1] 张煜轩, 瞿介明.间质性肺疾病的诊疗困境.实用医院临床杂志.2024年21卷2期 1-4页.

[2] 中华医学会内分泌学分会,中国内分泌代谢病专科联盟.糖皮质激素类药物临床应用指导原则(2023版) [J] .中华内分泌代谢杂志, 2023, 39(4):289-296.

[3] 乌·乌日娜,苏日古嘎,孙志强.糖皮质激素药物系统应用的副作用及规避对策[J].皮肤科学通报, 2015, 032(003):248-252.

[4]石玉珊,师燕飞.间质性肺疾病的中西医治疗进展[J].中外医疗, 2020, 39(22):3.

[5] 黄文彦.免疫抑制剂毒副作用及临床使用的相关问题[J].中国当代儿科杂志, 2007, 9(2):6.

[6] Wijsenbeek M, Suzuki A, Maher TM. Interstitial lung diseases. Lancet. 2022 Sep 3;400(10354):769-786.

[7] 于娜,王玮. 间质性肺疾病的治疗进展[J]. 临床内科杂志,2022,39(10):656-658.

[8] 王意如,王学锋,刘玉兰,等.霉酚酸酯不良反应的临床分析[J].中南药学, 2004, 2(6):2.

[9]杨琰,唐亚楠.环磷酰胺的临床应用及不良反应防治现状[J].中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生, 2023.

[10] 杨阳,周秋云,宋映容,等.基于openFDA对吡非尼酮和尼达尼布药品不良反应的比较分析[J].药学与临床研究, 2022(003):030.