5项重要原则

A. 中轴型脊柱关节炎（axial spondyloarthritis，axSpA）是一种潜在的危重疾病，表现多种多样，常需要风湿科医生协调下的多学科管理。

B. axSpA患者治疗的首要目标为最大化健康相关生活质量，主要通过控制症状及炎症、预防进展性结构损害、保留或正常化功能及实现参与社会活动。

C. axSpA患者的最佳管理要求非药物和药物治疗方案结合。

D. axSpA的治疗应以最佳医疗为目标，且必须基于患者及风湿科医生的共同决策。

E. axSpA会带来较高的个人、医疗和社会成本，均应被主治医生在管理过程中进行考量。

13条推荐建议

1.总体治疗。axSpA患者的治疗应依据当前疾病的症状体征（中轴型、外周型、关节外表现）及并发症、心理社会因素等患者特点而个体化决定。

2. 疾病监测。axSpA患者的疾病监测应包括患者报告的结局、临床所见、试验室检验和影像表现，以上均需借助适当的工具，且与临床表现相关。监测的频率应根据个人的症状、严重程度和治疗决定。

3. 治疗目标。治疗应以某个预先设定的治疗目标为指导。

4. 非药物治疗。应教育患者axSpA相关知识，并鼓励定期锻炼、戒烟；应考虑物理治疗。

5. 非甾体抗炎药（nonsteroidal antiinflammatory drugs，NSAIDs）。存在疼痛和强直的患者应在考虑风险和获益的情况下，使用一种NSAIDs至最大剂量作为一线药物治疗。对NSAIDs反应佳的患者如无症状，推荐持续应用。

6. 镇痛药。应在前述推荐治疗失败、存在禁忌证和/或耐受不佳时考虑应用镇痛药，如对乙酰氨基酚和阿片类药物。

7. 糖皮质激素。可考虑于肌肉骨骼炎症局灶给予糖皮质激素注射。axSpA患者不应长期接受全身糖皮质激素治疗。

8. 改善病情抗风湿病药（disease-modifying antirheumatic drug，DMARDs）。仅为axSpA患者正常情况下不应接受传统合成DMARDs治疗；外周关节炎的患者可考虑应用柳氮磺吡啶。

9. 生物制剂治疗。对于经传统治疗后病情仍持续高活动度的患者应考虑生物DMARDs；目前临床实践显示将肿瘤坏死因子抑制剂（tumor necrosis factor inhibitors，TNFi）作为初始治疗。

10. TNFi失败。如果TNFi治疗失败，应考虑更换另一种TNFi或白介素-17抑制剂治疗。

11. 生物DMARDs减量。如果患者病情持续缓解，可考虑生物DMARDs减量。

12. 手术。反复疼痛或残疾且影像学证实结构损坏的患者应考虑全髋关节置换术，与年龄无关；严重的失能性畸形患者可考虑于专业中心行脊柱截骨矫形术。

13. 病程变化。如果病程发生了显著变化，应考虑除炎症外的原因，如脊椎骨折，并进行含影像学检查在内的适当的病情评估。