RA 治疗推荐建议 2016 更新

4 项主要原则

A. RA 患者的治疗应以最好的医疗照顾为目标，并且必须基于患者和风湿病医生的共同决定。

B. 治疗的决定基于疾病活动度和患者其他因素，例如结构损伤的进展、合并症和安全问题。

C. RA 患者主要应由风湿病医生来治疗。

D. RA 会增加个人、医疗成本和社会成本，这些都应被主治医生所考虑。

12 条推荐建议（推荐等级，评分）

1. RA一经确诊，应尽快开始改善病情抗风湿病药（disease-modifying antirheumatic drug，DMARDs）治疗（A，9.9）。

2. 治疗应以每位患者达到持续缓解或低疾病活动度为目标（A，9.6）。

3. 应经常性地对活动期患者病情进行监测（每 1～3 个月）；如果在开始治疗后最多 3 个月病情无改善或者 6 个月仍未达到治疗目标，应调整治疗（B，9.5）。

4. 应将甲氨蝶呤（methotrexate，MTX）作为首选治疗策略的一部分（A，9.8）。

5. 对 MTX 应用禁忌（或早期不耐受）的患者中，应将来氟米特或柳氮磺胺吡啶作为首选治疗策略（A，9.0）。

6. 在 开始 或转 换传 统合 成 DMARDs （conventionalsynthetic DMARDs，csDMARDs）时应考虑短期糖皮质激素，可以采用不同的剂量和给药方式，但是应根据临床可行性尽快减量（A，8.7）。

7. 如果首选 csDMARDs 治疗策略未达到目标，在无预后不良因素的情况下，应考虑使用其他的 csDMARDs 药物（D，8.5）。

8. 如果首选 csDMARDs 治疗策略未达到目标，在有预后不良因素的情况下，应考虑使用其他的生物 DMARDs（biological DMARDs，bDMARDs）或靶向合成 DMARDs（targeted syntheticts DMARDs，ts DMARDs）；目前的经验是开始 bDMARDs 治疗（A，9.0）。

9. bDMARDs 和 tsDMARDs 应该联合一种 csDMARD 使用；在不能同时使用 csDMARD 的患者中，白介素

（interleukin，IL）-6 通路抑制剂和 tsDMARDs 与bDMARDs 相比可能存在优势（A，9.2）。

10. 如果 bDMARD 或 tsDMARD 无效，则应考虑使用另外一种 bDMARD 或 tsDMARD；如果一种肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor，TNF）抑制剂无效，患者可改用另一种 TNF 抑制剂或其他作用机制的药物（A，9.1）。

11. 如果患者在激素减量后仍可以维持持续缓解，可以考虑减量 bDMARDs，特别是在合并 csDMARD 治疗时（B，9.0）。

12. 如果患者维持持续缓解，可以考虑减量 csDMARDs （C，8.5）。