一次与患者的沟通

药剂科

又是一个炎热的夏天，气温已经连续几天37摄氏度了。“有点热。”马岳心里暗暗想着。屋里的空调开着标准的26度，但她还是感到了后背潮潮的汗意。尽管如此，马岳并没有放慢脚步，仍旧有条不紊地继续着她的工作——药房窗口调剂。这时，一位老大爷递进了一张方子

“您好”马岳接过方子快速的看了一眼，姓名，年龄，诊断——糖尿病，开的药是唐力，格列齐特缓释片，用法用量是......她一边拿药,一边审着方子.”姑娘”这时候老大爷说话了”麻烦你给我写一下怎么吃,我这个药啊没吃过.””好的,请您稍等.我还正想问您呢,这个格列齐特大夫处方上写的是一天两次一次两片,您平时是这么吃的吗””啊,我说的就是这个药,大夫给我加量了,你给我写在盒上怎么吃,我怕我记不住.””可是,这个用法是不对的,这个药一般都是一天一次的吃,没有一天两次这么吃的.””哎呀,你就给我写上就行,大夫怎么写的,你就怎么写,怎么这么费劲啊””可是......”马岳刚参加工作不到一年,工作经验和专业知识上还是有一定的不足,就在他俩这一问一答一犹豫的功夫,药房发药窗口前就已经排起一溜小队了.”哎,怎么不发药了””快点,嘿”有一两个病人发出了抱怨。马岳咬了一下嘴唇,她抬起头,对后面的病人说“抱歉，请稍等一下，这位患者有一点小问题需要解决一下.”然后她回头大声喊道：“雪姐，你来看看这张方子”李雪是我们药房的主管药师，工作已经13年了，不仅经验丰富，专业知识也很扎实，马岳此时只有求助于李雪了。

李雪此时正在上药，她已经听见了窗口的小骚动，正要到窗口来看一下呢。“怎么了”李雪问道。马岳把事情的经过向李雪简单复述了一下，李雪说：“你先给后面的病人拿药吧，我来解释一下这个问题。”说着，李雪把老大爷叫到了药房门口。“大爷您过来，我来给您解释。您看，这个药啊说明书写的是一天一次的吃，可这个大夫写的是一天两次，这属于超说明书用法，所以我们药师是不能把用法给您写在药盒上，我们必须和大夫沟通确认一下，您坐在这个椅子上稍等一下，我去去就来。”“哦，行吧，那你们去问，快一点啊”“好的，请稍等”说着，李雪拿着方子去找了大夫。可是不巧的是，这位老大爷的主治医生已经下班了。李雪只好拜托分诊台的刘老师给这位占大夫打了电话。

“嘟。。。。。。嘟。。。。。。”

“你好”

“你好，占大夫吗？我是药房的李雪。”接着李雪把事情复述了一遍。

“哦，那个病人啊。他餐后血糖吃完药还13点多呢，所以我给他加了一次，让他一天两次的吃，没问题的。好吧，我还有事，没其他问题就先这样吧。”

“可是。。。。。。”

电话已经挂断了。这可怎么办呢，大夫在电话里虽然说可以这么吃，但按照规定，医嘱和说明书不符——即超说明书用药，大夫必须双盖章，签字，我们药师才能发药，可现在。。。。。。没办法，李雪只能请示领导了——药房组长蔡老师。蔡老师也是主管药师，同样工作经验丰富，而且对病人相当耐心负责。当他听完李雪的复述以及和大夫联系过的情况后，蔡老师微微皱了一下眉头，他来到老大爷身边说：“大爷，我是药房的负责人，您的情况刚才我们药师已经跟我反映了。您看，您吃的这个格列齐特缓释片，初始剂量是一天一次，每次一片。当血糖水平控制不好时，可逐渐增至一天两片，一天三片，一天四片，最大剂量每天四片,但服药频率是不变的，还是一天一次。但是，占大夫却让您一天两次的吃，这与常规用法是不符的”“那怎么办啊，我到底应该怎么吃，到底听谁的啊”“这样，您别着急，占大夫已经下班了，我现在去和我们这儿的内分泌专家王主任再沟通一下，看看您这个情况到底应该怎么服用是最好的，您再等一会。”说着蔡老师拿着方子三步并作两步地迅速上了二楼，通过和内分泌专家王主任的讨论，蔡老师是这样回复老大爷的

“大爷，我刚才把您的情况和内分泌王主任说了，我们俩讨论之后，一致认为，根据您的病情，如果您血糖降不下来是可以增大服药剂量，也就是可以一天服用4片，但我们觉得还是一天一次的吃效果好。所以您就一天一次，一次四片这么吃就行了。按规定，像占大夫这种超说明书用法的情况他应该双盖章我们才发药，但为了不耽误您的治疗，我们决定把药先给您，您先吃着，这张方子等明天占大夫来了，我们再沟通，并且会让占大夫亲自给您回电话的，今天就不耽误您的时间了。”

“哦，真是谢谢你们了，跑上跑下的。其实这个药我吃过，就是一天一次，一次两片。可吃完不管用啊，血糖还那么高，所以占大夫才说让我再多吃一次。”“哦？您最开始不是说您没吃过这药，第一次吃，还让我们药师给您写用法在药盒上吗？怎么。。。。。。”“嗨，我记性不好，记不住，我这不是怕我说我吃过，你们就不给写了吗.””大爷，下回您直接说就行，我们都给写用法。有的药，比如抗生素，儿科用药就是患者不说，我们也会主动在药盒上标明用法用量；像您吃的这个降糖药需要饭前吃，胰岛素需要放冰箱保存，益生菌和抗生素需要分开2小时吃，有的药比如敏使朗，沐舒坦需要饭后吃，等等啊，这些我们都会主动向患者交代的。”“哦，是吗，那下回我就知道了”“这样，我给您留一个我们药房的电话，您回去服药期间有什么问题或不适，都可以打我们这个电话做用药咨询。”“哦，还有电话呢，你们想的太周到了，真是谢谢了，太负责了。”“没事，今天这个小插曲也耽误了您不少时间，快回家吧，天气热，您多注意，别着急上火。”“哎，行嘞，再见啊。”“再见”

马岳一边在窗口发药，一边抬头看了一眼远去的老大爷。她觉得自己不是一个人在奋斗，有李雪，有蔡老师，还有药房其他同事，我们是一个整体，一个团队，有了问题，谁也没有推诿，而是一起想办法面对它，解决它。有问题及时沟通，不怕麻烦，使患者安全用药才是最根本的啊。想到这儿，马岳的脸上已经漾起了微笑“蔡老师，雪姐，一会儿下班了，我请大家吃西瓜.”大家互望了一眼，都笑了。

后记：第二天，占大夫上班，通过和药房面对面的沟通，结合药房和内分泌专家的建议，占大夫也认为一天一次的用法更为妥当，他更改了处方的用法，并双盖章签字。占大夫又亲自给那位患者通了电话，确认了格列齐特缓释片一天一次，一次最大剂量四片(120mg)的用法用量，并为那位患者预约了复诊。患者十分满意。

李丹蔡峥