这个话题在临床上常常让病人非常担心和恐惧，所以长期大量地服用药物，频繁地进行胃镜检查。那么这个问题究竟是真是假呢？答案当然是假的。

这里我们首先要明确一些概念，萎缩性胃炎之所以叫它萎缩呢，实际上是指我们正常胃黏膜的固有腺体数量减少，然后被其它的纤维炎性组织替代，或者变成了其它的肠化生上皮细胞。

那么大家为什么担心它呢？主要是因为它确实是一个胃癌的癌前病变，这意味着，它的确具有转变成胃癌的风险。

往往从正常胃黏膜到慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生、胃癌，是一个渐进性的过程。但是大家完全没有必要太恐慌这个事情，因为随着医学的发展，在这个问题上，我们有了很大的进步，总结起来有以下几点。

1第一点就是一个概率问题。实际上到目前为止，真正因为萎缩转变成胃癌的概率是很小的，只有少数患者到最后会真的变成胃癌。如果仅仅是萎缩、肠化，或者轻度的异型增生，可能每年也就千分之一到三、一到五的概率，这是很低的。而且这个过程很漫长，不是说马上就变，往往是十几年、几十年逐渐进展的过程，我们有充分的时间去发现它，去干预它。

2第二点就是，我们现在有一系列手段，通过一个规范合理的治疗，能够让萎缩停滞下来，或者是有部分的好转。

比如说幽门螺杆菌的根除，尤其是早期根除，在没有发生明显萎缩的时候，我们把细菌根除掉，很多萎缩就不再发展，甚至有部分好转。

再比如说我们有内镜的定期随访，可以看它的演变，如果真发现某些区域有让我们不放心的改变，在内镜下可以给予相应的处理。

还有一个很重要，也是我们广大老百姓关注的，就是我们要有很好的饮食生活习惯，让胃的整个内环境保持一个良好的状态，比如说我们应该多吃一点富含维生素、微量元素多的新鲜蔬菜水果，少吃熏的、腌的、过夜的、烤的食物，也不要吃得太咸，这些都会让我们胃里面更容易产生亚硝胺。

另外我们还有一系列可以促进胃黏膜增生的药物，可以有一些修复的作用。所以有了这些综合的手段以后，很多萎缩已经稳定了。

那么最后我们再退一步，如果很少数的患者很遗憾，最终变成了胃癌，怎么办？

这种情况下，因为我们有合理规范的胃镜随访，所以往往都会早期发现，当它还是萌芽的时候我们就发现它了。这个时候我们就不用再像以前那样，开大刀把胃切掉一部分，或者都切掉。我们可以使用内镜下微创的治疗方法。比如在内镜下把有问题的黏膜切除或者剥离，而整个胃都保留着，所以愈后很好，而且病人的生活质量也不受影响。所以定期随访是非常关键的。

那么一旦发现已经有萎缩性胃炎，多长时间做一次胃镜的检查呢？

这个问题是门诊病人问的最多的了，这需要根据个人的具体情况来决定，总的原则是萎缩比较轻，检查间隔时间就可以长一点，但如果萎缩很重，像中重度的异型增生，就需要密一些。在欧美国家，这个标准是比较宽松的，他们如果看到萎缩、肠化，可能3年左右才会做一次胃镜。但我们国家是胃癌大国，我们可能更加积极一点。

如果萎缩肠化比较广泛，尤其是有一些异型增生的情况，我们可能推荐一年就复查一次，如果异型增生比较严重，可能半年就要做一次。专业的消化科医生会根据病人情况告诉他们复查的时间，大家遵照医嘱就好了。

消化科 宋志强 胡南