近期，我院消化科应用床旁内镜成功救治多名危重消化道出血患者。患者李某，80岁男性，肾功能衰竭，重症肺炎，收治于急诊抢救室，之后出现消化道大出血，失血性休克，在抢救室充分补液、积极抗炎及各种支持治疗的基础上，消化科值班oncall果断决定进行床旁内镜检查，值班副主任医师、主治医师以及内镜护士将内镜主机搬至急诊抢救室，进镜后在胃体大弯侧发现一处病变，中央小血管呈柱状喷射出血，果断采取内镜下钛夹治疗，精准夹闭出血血管，成功止血，之后患者未再出现出血情况。另一名患者在心内科监护室，急性心梗，合并心力衰竭，同样合并消化道出血，床旁内镜诊断为十二指肠球溃疡并活动出血，采取内镜下注射治疗后成功止血。急诊抢救室的另一名患者，大量呕血，有肝硬化病史，在床旁内镜前消化科值班医生评估患者可能的出血原因时，发现患者虽然有肝硬化病史，但肝脏功能尚属于代偿期，这种情况下食管胃底静脉曲张出血的可能性比较小，仔细询问病史后，患者在呕血之前曾有过一次呕吐胃内容物，在术前考虑出血原因可能为贲门黏膜撕裂，进镜后证实，在食管齿状线下方存在1.2cm撕裂，并活动性出血，钛夹治疗后成功止血。

除了在抢救室、重症监护室应用床旁内镜成功救治多名消化道出血危重患者外，消化科配合外科积极开展床旁术中内镜。一名年轻患者，小肠出血，出血量大，需要急诊开腹探查，但6至8米长的小肠从腹腔一点点靠外科医生的双手去触摸可能的出血病灶，难度可想而知。如果是肿瘤性病变，尚可找到，但如果是血管畸形或者很小的麦克尔憩室，找到病变的难度很大，耗费时间长，应用床旁术中内镜，与外科内外配合，成功找到出血病灶。

消化科自上世纪九十年代初开展床旁内镜，至今已为近千例危重急症消化道出血患者成功止血。这些患者存在一些共同的临床特点，那就是基础病多，病情危重，出血量大。对于消化道出血患者，急诊内镜的重要性已得到共识，但患者因各种原因（气管插管、手术室等）不适宜搬动到内镜中心去做检查。床旁及术中内镜需要一名高年资护士、值班四线和三线共同配合一起完成。尤其是内镜室护士，非常辛苦，24小时备班，随叫随到。感谢可亲可敬的消化内镜护士，感谢几十年如一日奋斗在临床一线的各级消化医师。

急诊抢救室喷射状出血的病变 内镜下钛夹成功止血

手术室术中内镜 外科ICU床旁内镜