我们总说CKD是一种生活方式疾病，为什么呢？我认为这可以从两个层面上来理解，一方面，引起CKD的疾病中，与生活方式密切相关的因素起到越来越重要的地位，其中糖尿病引起的肾脏损害、高血压引起的肾脏损害已是很多国家CKD发生的主要原因。虽然在我国原发性肾小球疾病仍然是CKD的主要原因之一，糖尿病肾损害、高血压肾损害也已经越来越常见。在我科目前的腹膜透析病人群体中，糖尿病所占的比例已高达36%，而且呈现出逐年增高的趋势。众所周知，糖尿病、高血压的发生和发展是与生活方式密切相关的。另一方面，生活方式因素是肾脏病（无论原发疾病是什么）进展的重要原因，也是很多肾脏病进展的共同通路。我们知道，影响慢性肾脏病进展的因素可以分为三类。第一类是无法改变的因素：如年龄、性别、种族和基因。第二类是影响预后和CKD进程的可控制因素：包括血压、蛋白尿和代谢因素（高血糖、脂代谢异常、吸烟、酗酒等），而这些因素大多与生活方式密切相关。第三类是引起肾脏病的原发疾病。

大量证据提示CKD进展与系统高血压有关，血压增高肾功能恶化加快。系统高血压传递到肾小球毛细血管床使球内压增高，这可能是肾小球硬化的始动因素。舒张压超过90 mmHg的患者，其肾脏病进展速度是血压正常者的2倍。GFR的下降速度与血压有关，控制血压低于130/80 mmHg，GFR的下降大约为每年2 ml/min。研究提示有蛋白尿的CKD患者控制血压尤为重要，有蛋白尿的非糖尿病肾病和糖尿病肾病患者，若用ACEI或ARB控制平均动脉压（MAP）在92 mmHg（125/75 mmHg），其GFR的下降速率几乎接近正常人。因此，我们现在在临床上，对于蛋白尿小于每天1克的病人，建议目标血压控制到130/80 mmHg，而对于蛋白尿每天大于1克的病人，建议血压控制目标在125/75 mmHg。

高血压多与生活方式有关，盐的摄入过高、运动过少、精神紧张、过度劳累等都可以引起血压增高。实践表明，单纯控制盐的摄入、增加运动量、戒烟等生活方式的改变可以有效降低血压。我们现在建议对CKD病人，每天盐的摄入量不超过6克。但是要记住盐往往隐藏在各种食物当中，普通的新鲜食物中即使不加盐也有3克左右的盐，因此我们建议病人添加的盐不要超过3克，这包括食盐、酱油、鸡精等的含盐量。下面几点是我们的一些病人总结出来的限盐小窍门。

1.尽量买新鲜的事物做菜，避免食用商店或饭馆里卖的熟食。因为这些熟食中往往含有大量的盐，你可能并不感到咸，这是因为这些食物中往往加入了很多糖。

2.下列物品均可能含较多盐，使用时应小心：蕃茄汁、大蒜盐、洋葱盐、酱油、牡蛎、酱鱼、酱、腌制品、热狗、沙拉、罐装制品、薯条、乳酪、火腿、午餐肉、熏猪肉、橄榄、鱼子酱、比萨饼等。

3.避免用含盐的调料。慢性肾脏病病人或透析病人往往味觉发生了改变，他们对酸的食物往往比较偏好。可替换盐的调料有: 丁香、辣椒、芥末、姜、新鲜的大蒜、胡椒粉、青椒、柠檬、醋、洋葱等。

4.每日加入的盐不超过三克。我们的营养师会给大家提供一个三克盐的样本。你可以在炒菜时不放任何盐，将3克盐放在小碟中，吃菜时将菜蘸少许盐食用，这样咸味只在菜的表面，既不影响您的食欲又能有效控制盐。也可以用15毫升酱油代替3克盐来用。

5.关注自己家庭盐的购买量和使用天数，了解家庭每日消耗的盐量。

6.吃菜时细嚼慢咽，细细体会食物本身的香味。比如芹菜，当您细细咀嚼它的时候，您会感到它的清香和自然质感的美好，即使没有盐，您也会感到是一种享受。其实，大多数食物都会和芹菜一样。人去细细体会大自然的时候，您会感觉到自然界的美妙。

可以说，只要对盐进行严格控制，辅以适当的降压药，没有降不下来的血压，可见血压与生活方式的密切关系。

血糖控制不佳是糖尿病患者发生肾脏损害的一个重要危险因素。高糖可通过影响细胞的代谢造成细胞水肿，最后细胞结构破坏，从而使肾小球和小管细胞功能受损，高糖可以促进肾小球系膜外基质的产生增多、降解减慢，促进肾小球硬化，同时影响肾脏血管的收缩功能。研究表明，控制好血糖可以有效防止糖尿病病人CKD的发生和发展。很清楚，血糖的控制与病人的生活方式密切相关。

总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇的升高和高密度脂蛋白胆固醇的降低是发生心血管疾病的危险因素，它们也可能参与了肾脏疾病的进展。有研究发现，血脂增高是发生1型糖尿病肾病的独立危险因子 ，另外甘油三脂也被认为是影响2型糖尿病肾病进展的一个危险因子。此外，肥胖是微量白蛋白尿和蛋白尿发生的重要危险因素，它增加了肾脏疾病发生的危险性，肥胖更加速了CKD的进展。

高尿酸血症与系统性高血压、心血管疾病和肾脏病均有关系。近来研究发现其是通过激活RAS起作用的，而非通过尿酸盐结晶。IgA肾病血尿酸增高患者疾病进展快于血尿酸正常者。高尿酸血症与病人的生活方式亦密切相关，尿酸来自我们身体内正常的代谢产物(嘌呤)以及部份食物，包括酒精、干贝、虾、沙丁鱼、红肉、肉汁、动物内脏、干豆类及荚豆类；这些食物都会在我们的肝脏中产生比我们身体需要量更高的尿酸。大约有三分之一体内产生的尿酸是经由饮食中所控制的，因此减低饮食中的嘌呤的摄取能有效降低痛风的再发以及治疗高尿酸血症。常见含极高嘌呤食物(>150mg/100g食物)：动物内脏、浓肉汤、肉精、鲭鱼、鱼卵、凤尾鱼、沙丁鱼、鹅肉等，含高嘌呤食物(75-150mg/100g食物)：扁豆、肥肉、鱼类、贝类、禽类、肉汤、熏火腿等。

吸烟会导致血压升高，并且影响肾脏血流动力学，使GFR下降加快。在用ACEI控制血压的糖尿病肾病和非糖尿病肾病患者中，吸烟使疾病发展成ESRD的危险性增加3倍，若用其他降压药控制血压，则进展为ESRD的危险性增加10倍。吸烟的糖尿病肾病维持性血透患者心血管病的发生率也增加，而且对肾移植亦有影响。

所以，不难理解，CKD与我们的生活方式密切相关，CKD的有效控制不是简单的用药物来控制。应该说，在大多数的CKD治疗中药物只起辅佐的作用，控制CKD的发生和发展更重要的还是要改变我们的生活方式，做好疾病的自我管理。