糖尿病肾病是糖尿病最常见、最严重的并发症之一。在我国，糖肾已超过慢性肾小球肾炎成为肾衰竭的主要原因。而肾性贫血是慢性肾病最为常见的临床表现及并发症，糖友也不例外。近日，由中国病理生理学会肾脏病专业委员会牵头制订的《糖尿病肾脏疾病肾性贫血认识与管理中国专家共识（2023年版）》（以下简称“《共识》”）在《中华肾脏病杂志》上发表，针对糖肾带来的贫血问题，在特点、筛查和治疗方面给出了权威建议。

糖肾贫血早且重

国际上有关数据显示，糖尿病人群中糖肾的患病率为20%~50%。北京大学第三医院肾内科副主任、主任医师王松指出，由于糖友身体长期处于高血糖状态，肾小球持续高负荷，这种过劳状态会使肾变得肥大、硬化，进而导致各种功能异常。除了高血糖外，某些遗传因素以及血压、血脂控制不良也会对糖尿病肾病的发生、发展起到推动作用。因此，有糖尿病肾病或肾衰竭家族史、血糖长期控制不佳、代谢指标不达标、病程10年以上的糖友尤要当心糖肾。

临床上，肾病引起贫血是极为常见的情况。《共识》指出，糖肾患者并发贫血有两大特点：贫血发生更早、患病率更高；贫血程度更重、纠正更难。

王松解释，肾性贫血的基本原理是促红细胞生成素的缺乏。通俗来讲，肾功能减退会造成人体内促红素分泌减少，而促红素就像一个“传令兵”，如果无法及时将造血命令下达到骨髓这个“造血工厂”中，长此以往就会导致贫血。

对于糖友来说，除共性原因外，还有肾小管病变、促红素丢失、微炎症状态、降糖药物影响等糖尿病相关原因。

《共识》提醒，长期贫血会极大影响患者的生活质量。轻者会常感到头晕、没力气、记忆力减退，严重者会加速肾功能减退，甚至引发心力衰竭。因此，千万不能轻视糖肾这个会偷走糖友红细胞的“贼”，应做到早筛、早查、早防、早治。

一确诊糖肾就要查贫血

“在与内分泌专家的交流过程中，我发现不少糖肾患者都存在贫血问题。但由于症状不明显、筛查不到位等多因素，能及时发现贫血问题的糖友较少。”王松表示，糖肾患者一旦确诊，就要进行贫血筛查。糖肾患者肾功能1~2期时，如有疲乏、头晕等症状时，要做贫血评估；肾功能进展到3期时每3个月应该评估1次；肾功能进一步恶化直到终末期，应每个月评估。

在治疗上，糖肾患者血红蛋白低于100克/升时可启动抗贫血治疗，《共识》强调要根据患者情况进行个体化治疗，主要手段包括药物治疗、补充铁剂、输血治疗等。王松表示，临床上会见到一些用药后难以纠正的贫血患者，这类人应尽量进行系统检查，查明贫血原因，严重者可根据具体情况进行输血治疗。在治疗过程中，需要患者配合监测贫血纠正的效果和血压、消化道反应，注意预防血栓。

生活中做好五点

由于贫血的发生受到饮食、运动、代谢、药物等多方面的影响，王松建议，无论肾脏有无受损，糖友都要在生活中做到以下几点，防住贫血。

定期随访。为预防并及早发现糖肾及贫血问题，建议糖友每半年查一次肾功能及尿蛋白，同时做好贫血评估。

关注代谢指标。控好血糖、血压、血脂、体重等危险因素，减少肾功能受损和贫血风险。

均衡饮食。由于食物是铁、叶酸和维生素B12等造血原料的最重要来源，糖友一定要做到均衡膳食，不可偏食。此外，浓茶和咖啡会影响铁的吸收，建议糖友酌情饮用。

合理用药。“一些治疗糖尿病的药物，对贫血是有影响的。”王松说，因此建议选用已证明有心肾保护作用的降糖药物。此外，长期吃二甲双胍会影响维生素B12的代谢，这类糖友需定期检查体内维生素B12水平。

避免感染。炎症会影响身体的造血功能，糖友应避免各种原因引起的感染。

（本文受访专家：北京大学第三医院肾内科副主任 王 松）