2024年3月14日是第十九个世界肾脏日，主题为：人人享有肾脏健康——促进医疗平等，优化用药实践。

慢性肾脏病（CKD）全球患病人数超过8.5亿，目前是排名第八的死亡原因，如果不加以重视，预计到2040年，将上升为影响寿命的第五位原因。然而，由于公众缺乏对慢性肾脏病的认识、缺少专业医护人员、以及没有及时获取新的治疗方法等，导致不同国家和地区慢性肾脏病的防治存在很大差异。因此，需要多方努力、多措并举重视疾病管理。

膜性肾病是成人肾病综合征常见的病理类型，是引起终末期肾脏病的常见病因之一，国内膜性肾病已成为IgA肾病之后的第二大原发性肾小球疾病。未经治疗的情况下有60%的患者会出现进行性肾功能丧失，其中约35%患者在10年内进展为尿毒症，经过合理的治疗后仅10%或更少的患者在10年内进展为ESRD。

为了呼吁2024年世界肾脏病主题，人人享有肾脏健康，促进医疗平等，优化用药实践，特邀我科郑丹侠主任医师对膜性肾病进行相关科普：

1、 膜性肾病的临床表现：

大多数患者因为水肿来看病，检查后发现尿蛋白多，一些患者因为尿蛋白过多，引起血蛋白（尤其白蛋白）降低，继而血脂升高。多数患者肾功能是正常的。

2、 膜性肾病怎样治疗

膜性肾病是自身免疫性疾病，治疗方案因为尿蛋白多少而不同，尿蛋白少者对症为主，可以给予降压药ARB类（**沙坦）或者ACEI类（**普利）降低尿蛋白，还可以联合达格列净。重者需要免疫抑制治疗，一般选用CD20单抗、环孢素或者他克莫司、以及激素联合环磷酰胺方案为主。中药雷公藤多甙可以用于轻症患者。

3、CD20单抗治疗膜性肾病的药物和剂量选择

CD20单抗在国内以利妥昔单抗和奥妥珠单抗为主要药品。利妥昔单抗方案显示引进国际剂量，以500mg每周一次连用4次，或者1000mg隔2周共给2次。经过多年实践，利妥昔单抗的剂量可以因为病情和病人的实际情况个体化，我院首创的每月给予利妥昔单抗100mg已经治疗了很多的膜性肾病患者，大多数患者因为摆脱了膜性肾病困扰。当然我们也采用奥妥珠单抗1000mg 1-2次的单次大剂量治疗方案。

4、膜性肾病血化验有特点吗？

有。70%的膜性肾病血里可以检测出抗磷脂酶A2受体（PLA2R）抗体，是膜性肾病特有的指标。另外30%可能与其他的抗体相关，如抗TSHD7A抗体、抗NELL-1抗体、抗PCDH7抗体等有关。

5、膜性肾病为什么给了抗凝治疗？

膜性肾病患者往往高凝，容易发生血栓栓塞事件，最严重的事件含脑梗塞，心肌梗塞，肺栓塞，可能致命致残。血白蛋白越低，发生血栓栓塞的概率越高。所以这部分患者需要抗凝治疗。