慢性肾脏病患者进入到维持性透析阶段后，其肾功能不可避免地下降，并最终出现无尿。一般来说，腹透患者残余肾功能维持时间相对较长，约2-3年，而血透患者在开始透析后大约半年内就会进展到无尿。尽管如此，透析患者肾功能的保护仍应是我们关注的重要方面。这是因为透析治疗不可能完全代替肾脏功能，它一方面体现在透析不可能替代肾脏分泌促红细胞生成素、活性维生素D₃、前列腺素等物质，另一方面它对体内毒物的清除远不如肾脏本身那样广泛，并且即便是达到当前所定的充分透析靶目标值时，其清除水平仍不足正常肾脏的10%。因此，残余肾功能的保护不仅能降低患者的医疗费用，更重要的是它为患者提供更好的生活质量。

对于透析患者，我们应严密监测其肾功能变化，从而及时调整饮食及透析处方以保证患者处于相对平稳的状态。除每日监测尿量外，每三个月还应进行残余肾对于溶质的清除情况，以便更准确地了解肾功能情况。

对于透析患者而言，其残余肾功能的保护除了前面几个章节所提到的控制血压、调节血脂、尽可能避免肾毒性药物使用外，尚应考虑以下因素：

1、饮食控制：尽管与非透析慢性肾脏病患者相比，透析患者摄食的蛋白可相应提高，但他们仍需控制饮食蛋白量，并且学要更为严格地限制盐及液体的摄入。高蛋白饮食可通过引起肾小球高滤过、高代谢、高压力引起肾脏损害，而且由于产生更多的尿毒症毒素不能清除造成机体更大的损害。盐及液体的摄入过多导致容量超负荷时，透析超滤量的增加虽然能在一定程度上解决该问题，但这一措施将不可避免加速肾功能的恶化。因此，与非透析的慢性肾脏病患者一样，合理的饮食控制也能延缓透析患者肾脏病的进程。

2、透析产品的生物相容性：对于血透患者来说，应尽可使用生物相容性好的透析膜(如聚砜膜、聚丙烯腈膜等)可减少透析中补体的活，降低炎症介质与细胞因子的产生，对保护残余肾功能和减少透析并发症均有益处。此外，使用无热源的透析用水和碳酸氢盐透析液，提高透析液钠浓度，可减少细胞因子的生成，防止透析中渗透压突然变化造成的肾损害。同样，提高透析液的生物相容性能有效地减少腹透患者残余肾功能的损害。

3、避免并发症的发生：在慢性肾脏病3、4起患者，往往因为出现感染、腹泻、低血压及心功能衰竭等并发症而很快需要透析治疗。而对于有尿的透析患者，当发生这些并发症时则很快进入无尿阶段。因此，尿毒症并发症的预防及及时治疗能有效地把保护患者的残余肾功能。

4、纠正贫血：尿毒症患者由于促红细胞生成素减少、营养不良、红细胞破坏等原因等发生不同程度的贫血，它可使肾小球和肾小管缺氧，加速肾脏损害，故需要积极治疗，要血红蛋白≥110g /L。

5、原发病的治疗：不同病因的肾病，残余肾功能下降的程度和进展速度各不相同。糖尿病肾病肾功能恶化最快，但早期积极地强化胰岛素治疗，对减慢残余肾功能下降也有一定作用。对于一些自身免疫性疾病，如：系统性红斑狼疮、系统性血管炎等疾病所导致的终末期肾病，应根据病情，酌情给予激素及免疫抑制治疗，可能有利于延缓肾功能的恶化，以及保护其他脏器的功能。但应严密监测治疗的不良反应。多囊肾、慢性肾盂肾炎的终末期肾病，应积极预防和控制感染、合理使用抗生素及避免使用肾毒性药物。同时，对于伴有大量蛋白尿患者，应特别强调尿蛋白的控制，可使用ACEI和ARB两类降压药物可以降低尿蛋白以减少肾脏功能的进一步损害。