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慢性肾脏病患者常见的心脑血管疾病

发布时间:2008-07-28    点击数:

心脑血管疾病在慢性肾脏病人群中有较高的发生率,它们不仅严重影响患者的生活质量,而且还是该人群的主要死亡原因。而另一方面,美国高血压联合报告( JNC Ⅶ) 中已明确提出肾脏疾病是心脑血管疾病的独立高危因素,CKD患者是心血管事件的“高度危险人群”,通过控制血压、纠正贫血、调节血脂及钙磷代谢紊乱等对该人群进行早期干预治疗可有效降低肾脏功能的损害,减少心血管合并症和CKD 总体的病死率。因此CKD患者在日常生活中需要加强对可能发生的心脑血管疾病的认识。

在CKD 患者中, 常见的心脑血管疾病主要包括高血压、冠心病和心功能衰竭、脑血管疾病以及外周血管疾病。现将其临床特点介绍如下:

一、高血压

高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。通常我们把高血压定义为收缩压≥140mmHg,或舒张压≥90mmHg。此外,长期服用降压药使血压控制在正常水平的也属于高血压范畴。由肾脏病引起的高血压称之为肾性高血压,是继发性高血压中最常见的一种。此类患者高血压发病年龄较早,肾功能损害程度也较重且发生时间也较早,常有慢性肾小球肾炎、肾动脉狭窄或肾盂肾炎等病史。临床上除表现头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中,甚至视力障碍、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、一过性偏瘫、失语等原发性高血压症状外,尚伴有血尿、水肿、蛋白尿,或发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛等症状。此外,在高血压发生之前或同时出现尿检异常,可有或不伴有肾功能损害。当CKD患者发生高血压后,原有肾脏病会进一步加重,最终导致慢性肾功能衰竭或引起其他心脑血管病如:冠心病、心功能衰竭、脑卒中等。因此,CKD高血压患者应在专家指导下合理饮食、规律服药,使血压得到良好控制,从而尽可能地较少心脑血管并发症的发生。

二、冠心病、心功能衰竭

冠心病是一种由冠状动脉器质性(动脉粥样硬化或动力性血管痉挛)狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心绞痛)或心肌坏死(心肌梗塞)的心脏病,亦称缺血性心脏病。临床上可分为心绞痛、心肌梗死、无症状性心肌缺血、心力衰竭和心律失常、猝死等类型。无症状性心肌缺血患者临床上常无特殊表现,往往是在体检做心电图时才发现有缺血表现。心绞痛及心肌梗死患者则常表现为情绪激动后的胸骨后压榨感、闷胀感、 甚至刀割样疼痛,可持续数分钟,甚至数小时,常发散到左侧臂部、肩部、下颌、咽喉部、背部、也可放射到右臂,有时候还会表现为上腹部疼痛,容易与腹部疾病混淆;可伴有低热,烦躁不安、多汗和冷汗、恶心、呕吐、心悸、头晕、极度乏力、濒死感。此外,部分患者表现为全身水肿、呼吸困难、不能平卧等心功能衰竭症状;严重者甚至会由于短时间内冠状动脉严重供血不足造成心肌细胞电生理活动异常,而发生严重心律失常,继而导致猝死。CKD患者由于容易出现高血压及血脂异常,因此是冠心病的高发人群,心肌梗死是CKD人群最主要的死亡原因之一。此外,CKD人群,尤其是尿毒症患者,多伴有机体对水钠排出不足从而引起容量高负荷加重心脏负担,导致心功能衰竭的发生。

三、脑血管病

脑血管病,也称脑卒中,俗称脑中风,是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。临床表现以猝然昏倒、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍为主要特征。脑卒中包括缺血性卒中(短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞、腔隙性脑梗塞、脑栓塞)、出血性卒中(脑出血、蛛网膜下腔出血)、高血压脑病和血管性痴呆四大类。同心血管病一样,由于常伴有高血压及血脂异常等危险因素,脑血管病也是CKD人群常见的并发症。此外,由于糖皮质激素使用、严重肾病综合征或者利尿脱水不当可导致血液高凝状态,从而导致缺血性卒中的发生;而另一方面,由慢性肾脏病引起凝血机制障碍、抗凝治疗不当,尤其在血液透析患者可发生出血性卒中。脑卒中的发生不仅降低了CKD患者的生存率,而且严重地影响了患者的生活质量,给患者家庭及社会带来沉重的负担。因此,应加强对CKD患者脑血管病危险因素的控制,制定个体化的治疗方案,以便减少脑血管病的发生。

四、外周血管疾病

外周血管疾病,中医称之为脉管疾病,常见的如动脉硬化性闭塞症、动静脉血栓形成等。在CKD患者,由于常伴有高血压、高血脂、高凝状态等危险因素,尤其是糖尿病肾病群体的增加,外周血管疾病的发病率呈现逐年上升趋势,并已引起众多学者注意。动脉硬化性闭塞症常表现为患肢怕冷,皮肤温度降低;皮肤色泽苍白,或发绀;患肢感觉异常、疼痛、间歇性跛行或静息痛;患肢的远侧动脉搏动减弱或消失;患肢末端严重缺血,产生干性坏疽,脱落后形成经久不愈的溃疡。动静脉血栓形成多为下肢动静脉广泛血栓形成和闭塞,可表现为发病突然,肢体肿胀,瘀血坏疽,疼痛剧烈。此外,动静脉血栓还有可能脱落进入血液循环、造成心、肺、肾等脏器结构与功能的严重损害。如未得到及时治疗,动静脉血栓形成有较高的截肢率及病死率。近年来,随着人们对该疾病的认识,其治疗技术也有了长足的进步。目前除了积极控制其危险因素来预防及减少该病的发生外,人们还通过使用血管扩张剂、红细胞解聚药、抗血小板药、手术及介入手段治疗来治疗外周血管疾病。

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