脊髓脊膜膨出术后再拴系

男性，4岁，腰臀后肿物切除术后4年，二便失禁4年。入院查体：臀部上方横形切口瘢痕，约5cm，肛门外口有残留粪便，肛门括约肌松弛，鞍区针刺痛觉减退，耻骨上叩诊浊音。B超：膀胱残余尿量约200ml。术前影像学图片示：先天性腰骶管脊柱裂，脊髓圆锥牵张低位，皮下脂肪疝入椎管内并和脊髓及神经根粘连，脊髓拴系形成。

术后影像学资料显示：完整的、椎管内水平的硬膜结构。

术后经主动、被动的肛门括约肌功能锻炼，患儿有便意、并可一定程度上控制排便。

专家评点：一些非神经外科专科医师对脊髓脊膜膨出的认识不足，在处理脊髓脊膜膨出手术时，不敢打开硬脊膜探查、未行终丝松解、粘连神经结构的松解；或打开硬膜作了终丝切断，但未处理粘连的神经结构、止血不彻底，这些都为术后的神经结构粘连再拴系埋下了“伏笔”，可以说在所难免。有学者认为：脊髓脊膜膨出有些情况下是要比脊髓肿瘤还要复杂的，最好由神经外科专科医师在手术显微镜下操作、完成。再拴系的二次手术可以对二便功能障碍有所改善，但很少能根本解决问题。