男性,43岁,无便意18年,右足麻木15年,加重延至双下肢3年。查体:步态稍显跛行,右侧L3~S5、左侧L4~S5针刺痛觉减退,双下肢深感觉障碍,双侧下肢远端肌力4级,双侧跟腱反射减弱,右侧肛门外括约肌松弛。术前影像学资料显示脊柱裂、椎管内脂肪瘤、脊髓拴系形成,有类神经结构向椎管外膨出。
手术在显微镜下进行,术中切除大部分脂肪瘤组织,切断终丝结构,术后影像学资料显示:脂肪瘤大部切除,脊髓圆锥上升约半个椎体节段。术后二便功能改善不明显,下肢肌力恢复,经进一步康复训练后二便功能有所改善。
专家评点:在脂肪瘤型脊髓拴系中,脂肪脊髓脊膜膨出型是最复杂的,术后效果也最差。如果能在诱发电位监测的情况下进行手术,显微镜下游离、切断没有功能的神经结构,保护有功能的神经,终丝切断,脂肪瘤尽可能的减容、切除。脊髓圆锥能充分游离活动、上升的情况下,术后功能的恢复也不是完全没有希望。