Chiari 畸形伴发脊髓型颈椎病（颈前、后路手术）

女性，35岁，双上肢麻木无力5年，加重3月，伴走路不稳。查体：Romberg征（+），双上肢片状针刺痛觉减退，双上肢近端肌力4级，远端3级，双手指伸直困难，稍嫌爪形手畸形，双侧Hoffman征（+）。术前图片：小脑扁桃体疝入椎管内，枕大孔平面下5mm多、颈5-6，6-7间盘突出、脊髓空洞形成；行颈前路颈5-6，6-7间盘摘除、髂骨取骨植骨、钛板内固定和颈后路枕颈减压、枕大池成型术；术后图片示：脊髓腹侧受压减除，椎管空间扩大，颅颈交界骨性、软性空间都获扩大，脊髓空洞消失。

专家评点：患者的临床表现和体征不能完全肯定仅限于寰枕畸形或颈椎病之一所致、或言之症状和体征不能明确和另外一种病变完全无关，为了避免二次全麻下手术的痛苦和经济负担，所有患者均行一期手术解决病变所造成的延颈髓压迫或变形。颈前路手术适应症：1~2个节段的椎间盘突出或骨赘所致脊髓腹侧受压者，孤立型颈椎后纵韧带骨化（OPLL），局限性椎管狭窄，节段性不稳定者。