脊髓弥漫性星形细胞瘤的诊断与治疗

北京大学第三医院神经外科 罗艺 王振宇

目的：脊髓弥漫性星形细胞瘤是髓内神经胶质瘤的一种特殊类型，它在恶性度上虽然一直被WHO定位为II级，即低级别星形细胞瘤，但是弥漫性星形细胞瘤在影像学上表现多种多样，术前难以准确诊断；通常弥漫、浸润生长，难以形成完整包膜，术中不易全切；术后易复发，且有恶变成更高级别星形细胞瘤的趋向，患者预后往往不佳。本文旨在分析脊髓弥漫性星形细胞瘤的特点，加深临床对此类肿瘤的认识，帮助临床更准确的对本病早期诊断，及时治疗，以期改善患者生活质量，延长术后生存期。

方法：回顾性分析2005年1月至2011年1月期间北京大学第三医院神经外科收治的15例诊断为脊髓弥漫性星形细胞瘤患者的病历资料，并对患者的性别、发病年龄、首发症状、核磁共振成像信号特点、肿瘤发病部位、影响节段数量、免疫组化染色、术后症状改善情况等进行比较、分析。

结果：15例脊髓弥漫性星形细胞瘤患者中，男性7例，女性8例，年龄在8-53岁之间，平均年龄35.1岁。肢体无力（13例）和疼痛（12例）是患者术前最常见的症状。脊髓弥漫性星形细胞瘤在核磁共振增强扫描上可表现为不强化，局灶强化、斑片状强化、不均匀强化或者均匀强化。肿瘤发生在颈髓7例、胸髓4例、腰髓4例，累及脊髓节段数目不一。术中见肿瘤边界不清，难以与周围神经组织区分，不易全切。本组患者中肿瘤全切的有2例，大部切除的有7例，部分切除的有4例，活检的有2例。术后标本常规进行苏木精伊红染色；进行GFAP免疫组化染色，为阳性；Ki-67阳性细胞计数