1. 什么是低血糖的诊断标准？

对于不同的人群，低血糖的诊断标准并不相同。对于没有糖尿病的人群，低血糖的诊断标准是血糖小于2.8mmol/L；对于糖尿病患者，低血糖的诊断标准是血糖≤3.9mmol/L；而对于妊娠期糖尿病的患者，也就是怀孕前血糖正常，在怀孕24-28周进行口服葡萄糖耐量试验筛查的时候才发现血糖升高的怀孕患者，低血糖的诊断标准是血糖小于3.3mmol/L。为什么对于糖尿病患者低血糖的诊断标准更加严格呢？这是因为长期的高血糖会对神经和微血管产生持续的损害，导致糖尿病患者常常伴有自主神经功能的障碍，使得机体对于低血糖的感知能力以及反馈调节能力减弱，增加了发生严重低血糖（不能自我救治的低血糖）的风险。同时，糖尿病患者往往已存在大血管和微血管的病变，在这一基础上发生的低血糖，可能诱发患者急性心脑血管意外的发生以及加重微血管和自主神经功能的障碍，最终造成严重后果甚至影响生命，并形成恶性循环。

2. 出现了哪些症状，可以怀疑是出现了低血糖？

糖尿病患者在接受降糖药物治疗的过程中可能发生低血糖，低血糖包括症状性低血糖和无症状性低血糖。症状性低血糖是指出现了低血糖的症状，同时检测血糖符合低血糖的诊断标准；而无症状性低血糖是指检测血糖符合低血糖的诊断标准，但是患者却未出现任何低血糖症状。低血糖的症状与血糖水平以及血糖的下降速度有关，主要包括两方面的表现，其一为交感神经兴奋症状，另外一方面为脑功能障碍的表现。交感神经兴奋症状通常表现为四肢发冷、面色苍白、出冷汗、头晕、乏力、心慌、饥饿感、颤抖、焦虑等，是机体的一种保护性反应，一方面能够通过兴奋交感神经促进肾上腺素、去甲肾上腺素等升糖激素的释放从而升高血糖，另一方面能够起到预警的作用，提示患者补充糖份以进一步升高并维持血糖。但是，当这种预警信号丧失，或者患者没有及时摄入糖份时，血糖会进一步下降，这时候就会出现脑功能障碍的表现，轻者表现为紧张、不快、精神不集中、思维和语言迟钝、昏昏欲睡、悲观、消极、躁动、易怒、行为怪异等精神症状，严重者出现神智不清、抽搐、昏迷甚至死亡。此外，一次低血糖就可能诱发急性心脑血管意外，导致猝死或者影响此后的生活质量，因此很早以前就有学者提出了“一次严重的低血糖或由此诱发的心脑血管事件，可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处”的观点；另外，长期或者反复的低血糖会严重影响大脑功能，甚至导致痴呆。所以，当出现上述症状时都应怀疑是否出现了低血糖而及时进行血糖的检测并及时处理，以避免危及生命的严重危害的发生。

3. 出现了低血糖怎么办？

低血糖是糖尿病患者在接受降糖治疗过程中要极力避免发生的急性并发症，但有时候却是难以避免的。因此，发生了低血糖后千万不要恐慌甚至因噎废食，从此再也不敢应用口服降糖药或者注射胰岛素进行治疗了，而是要积极配合医护人员查找低血糖的原因，尽量预防今后低血糖的发生和降低低血糖的风险。反复的低血糖会导致机体对低血糖的感知能力下降，以致此后只有血糖降到更低水平时才会出现低血糖症状, 最终导致严重低血糖的发生，因此只有积极的寻找到低血糖的原因才能有效避免低血糖的再次发生以及反复发生。

引起低血糖的主要原因包括药量过大、治疗方案不合适、进食不规律、运动量增加以及饮酒等，其中降糖药物是引发低血糖的最常见原因。能引起低血糖的药物包括胰岛素、磺脲类和非磺脲类（格列奈类）胰岛素促泌剂，其他种类的降糖药如噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂、二甲双胍、α糖苷酶抑制剂在单独使用时一般不会导致低血糖，而DPP-4酶抑制剂和GLP-1受体激动剂的低血糖风险也较小。

当糖尿病患者发生低血糖时，有条件的病人，可先用血糖仪检测血糖，做到心中有数，并立即进行治疗以纠正低血糖。如果患者的低血糖症状轻，仅有出汗、心慌、乏力、饥饿等症状，神智清楚，可进食一定量的含糖食物，例如含葡萄糖饮料50-100毫升或蜂蜜1勺或糖果2-3块或饼干2-3块或馒头0.5-1两等，而对于服用α糖苷酶抑制剂的患者则应直接补充葡萄糖。随后要严密监测血糖，若低血糖持续或难以纠正应立即到医院急诊就诊。对于严重低血糖、患者已经昏迷、患者家属一定要保持冷静，应立即联系急救中心或尽快送患者到医院进行急救处理。当低血糖已经纠正后，患者应首先自己分析、寻找原因并积极纠正，同时应尽快就诊，在医生的指导下调整生活方式以及治疗方案，并加强自我血糖监测，以便有效地预防低血糖的反复发生。

4. 怎么预防发生低血糖？

上一问题我们已经谈到了低血糖的可能原因，只有明确了低血糖的原因，我们才能有效地预防低血糖的发生。针对低血糖发生的不同原因，我们有不同的预防对策：①胰岛素以及胰岛素促泌剂用量过大：首先在起始用药时应从小剂量开始，逐渐谨慎地增加剂量；而在出现低血糖时则应及时快速地减量，以免低血糖持续或反复出现。②治疗方案不合适：对于这一点，往往患者本人很难判断，需有临床医生进行专业的判断和指导，所以在低血糖原因不明或出现严重低血糖以及低血糖持续、反复出现时，应立即就诊。③进食不规律：大部分降糖治疗方案需要患者定时定量地规律进食，在进食量少或者未按时进食的情况下，就可能出现低血糖。所以在预计可能出现不能及时进食或者胃口不好的情况下，应提前做好准备和安排，适当加餐或者相应减少降糖药物剂量。④运动量增加：运动是十分有效的降糖手段，但是对于不同的糖尿病患者，运动的降糖效果并不相同。在不清楚运动会降低自己血糖程度的情况下，应首先监测运动前后的血糖变化，如果运动后血糖偏低，则有出现运动后及运动中低血糖的风险，应在运动前适当增加含淀粉以及含糖食物的摄入，或者减少运动前降糖药物的剂量，但具体的加餐量或者应减少的药量则需根据每个糖尿病患者自身的血糖监测情况进行个体化的安排。⑤饮酒：酒精能够直接导致低血糖，所以应避免酗酒以及空腹饮酒。此外，糖尿病患者需牢记一点，在服用降糖药物治疗的期间应随身携带含糖或淀粉的食物，一旦发生低血糖应立即食用。

以上内容摘自北京大学第三医院内分泌科编写的《自如应对糖尿病》，相关内容可参考该书