53岁的患者刘女士10年前行同种异体肾移植术，术后抑制在我科肾移植门诊随诊，抑制肾功能良好。去年5月，刘女士行常规复查时发现膀胱肿瘤、左输尿管末端肿瘤，在我科行经尿道膀胱肿瘤电切术及腹腔镜左侧肾输尿管全长切除术，病理诊断为膀胱癌，近半年，膀胱癌又两次复发，且手术后病理提示肿瘤呈浸润性生长。按治疗原则，浸润性膀胱癌行保留膀胱的治疗效果不佳，易出现转移及病情进展，符合行膀胱根治性切除的指征。但对于刘女士这种已行肾移植的特殊患者，手术治疗存在以下难度：1）既往的肾移植手术可能造成局部组织粘连，加大本次手术难度，术中如果稍有不慎，极易造成移植肾损伤和移植肾丢失，如果损伤到移植肾血管，还会造成致命性大出血。2）移植肾输尿管往往难以游离，无法与回肠膀胱吻合，通常需行永久性移植肾造瘘，降低患者生活质量，且移植肾输尿管损伤容易造成术后尿瘘。3）切除膀胱的同时还需切除遗留在体内的右侧原肾输尿管，进一步延长了手术时间，增大了手术创伤，但如果将原肾输尿管残留在体内，不但术后易于出现腰痛、发热等症状，而且一旦原肾输尿管发生肿瘤，将难以及时发现，往往造成治疗延误，且本次手术后，如果再想行手术切除原肾输尿管将更为困难。4）同期行膀胱切除及肾输尿管切除，并且行回肠膀胱手术会造成手术创伤大，手术时间过长，极易诱发围手术期移植肾排异。刘女士凭借对北京大学第三医院泌尿外科的信赖，仍旧选择在我科实施手术，泌尿外科对本次手术也极为重视，在马潞林主任主持下针对上述4大难点进行了反复讨论，最终确定了手术的可行性。手术由马潞林主任亲自主刀进行，术中先采用后腹腔镜手术切除右肾输尿管，从而最大限度减小了创伤，且马潞林主任仅用40分钟即切除了肾脏，进一步为后续手术赢得了时间。接下来马潞林主任、张树栋副主任医师、刘可主治医师采用开放手术完成膀胱根治性切除及回肠膀胱术，术中通过精细的分离，成功游离出移植肾输尿管，使之能与回肠膀胱顺利吻合。手术仅用时438分钟，出血量仅500ml，与一台普通膀胱根治性切除回肠膀胱手术相仿。术后患者恢复良好，术后3天肾功能即恢复术前水平，术后6天即开始进流食，术后2周顺利出院。此类手术的成功完成，填补了国内同类手术的空白，标志着我院泌尿外科手术已接近世界领先水平。